Основные рентгенологические синдромы патологии легочной ткани
Синдром патологических изменений корня легкого
жүктеу/скачать 2,18 Mb. Pdf көрінісі
|
3. Рентген синдр.пат. Легких.. Уч.пособие
| Синдром патологических изменений корня легкого
и бронхиальных лимфатических узлов Изменения корня легкого выражаются в его увеличении, нарушении структуры, уплотнении, а иногда и увеличении бронхопульмональных и трахеобронхиальных лимфатических узлов (рис. 68). а б в Рис. 68. Корни легких. а – морфологическая структура: 1 – ветви легочной артерии; 2 – ветви легочных вен; 3 – бронхи; 4 – лимфатические узлы; 5 – нервное сплетение; 6 – клетчатка; б – рентгеновское изображение нормального корня; в – патологические изменения в корне: 1 – опухолевый экзобронхиальный узел; 2 – воспалительная инфильтрация клетчатки; 3 – кальцинированный лимфатический узел; 4 – пакет увеличенных лимфатических узлов; 5 – варикозно расширенная вена; 6 – аневризма легочной артерии; 7 – эндобронхиальная опухоль; 8 – ателектаз нижней доли, исчезновение нижних отделов тени корня Анатомической основой данного синдрома являются ин- фильтрация клетчатки ворот легкого, склероз клетчатки корня легкого (деформация корня); увеличение и обызвествление лимфатических узлов в корне легкого. 79 Расширение, неструктурность и деформация корней легких возникает за счет расширения сосудов и отека рыхлой соедини- тельной ткани в прикорневой зоне, увеличения лимфатических узлов (лимфоаденопатии воспалительного и неопластического характера), развития новообразований (рис. 69). Рис. 69. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром патологии корня легких. Туберкулезный бронхоаденит Изменение плотности корней возможно за счет обызвеств- ления лимфатических узлов, что имеет место при туберкулезе, пневмокониозах. Нечеткость контуров корней обусловлена отеком клетчатки, полицикличность, бугристость наружного контура – увеличением лимфатических узлов и наличием эк- зобронхиального компонента рака главного или долевого бронхов (рис. 70). 80 Рис. 70. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром патологии корня легких (увеличение корня легких, полицикличность контуров лимфоузлов) В дифференциальной диагностике лимфоаденопатий следу- ет учитывать одно- или двусторонний характер поражения. Одностороннее увеличение лимфатических узлов характер- но для: – туберкулеза внутри грудных лимфатических узлов; – метастатического поражения лимфатических узлов. Двустороннее увеличение лимфатических узлов характерно для: – саркоидоза; – пневмоканиозов; – лимфопролиферативных заболеваний (лимфагранулематоз). Изменения сосудов корней легких односторонние в виде локального расширения являются отображением аневризмы ле- гочной артерии, а одностороннее сужение корня характерно для агенезии легочной артерии. Двухстороннее расширение главных и долевых ветвей легочной артерии является следствием либо артериальной гиперволемии при врожденных пороках сердца со сбросом крови слева направо (дефекты перегородок сердца, от- крытый артериальный проток), либо следствием легочной арте- риальной гипертензии при митральном стенозе и тех же врож- денных пороках сердца (рис. 71). 81 Рис. 71. Рентгенограмма органов грудной полости больного с эмфиземой легких и хроническим легочным сердцем (корни расширены за счет крупных ветвей легочных артерий, периферический сосудистый рисунок легких обеднен) Двухстороннее сужение корней легких типично для артери- альной гиповолемии легких при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии (изолированный стеноз, пороки группы Фалло). Среди различных заболеваний бронхов синдро- мом изменения корней легких отображается, по существу, толь- ко экзобронхиальный рак, дающий одностороннее расширение корня с бугристым контуром. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болез- ней при синдроме патологических изменений корня легкого и бронхиальных лимфатических узлов представлен на рис. 72. Одностороннее Двустороннее 2. СОПУТСТВУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГКОГО НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ КОРНЯ 2. СОПУТСТВУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СМЕЖНЫХ ОРГАНАХ 1. Хронический гематогенно- диссеминированный туберкулез 2. Пневмокониоз 3. АНАМНЕЗ. РАБОТА В УСЛОВИЯХ ЗАПЫЛЕННОСТИ 1. Туберкулезный бронхоаденит 2. Первичное или вторичное опухолевое поражение корня Диагноз определяется на основании характера изменений в легком Пневмокониоз Вирусные аденопатии, систем- ные поражения лимфоузлов, метастазы злокачественной опухоли в лимфоузлы Хронический гематогенно- диссеминирован- ный туберкулез Полнокровие легких из-за нарушения функции сердечно- сосудистой системы В лимфатических узлах средостения В сердце Не было 4. НАРУЖНЫЕ КОНТУРЫ ТЕНИ КОРНЯ Резкие, полициклические 3. ВОЗРАСТ БОЛЬНОГО Центральный рак легкого с перибронхиальным ростом Метастазы злокачественной опухоли во внутригрудные лимфатические узлы Туберкулезный бронхоаденит 1. Центральный рак легкого с перибронхиальным ростом 2. Метастазы злокачественной опухоли во внутригрудные лимфатические узлы 1. ПОРАЖЕНИЕ КОРНЯ ЛЕГКОГО Отсутствуют Имеются Детский От взрослого до старческого Нерезкие, «лучистые» В легких Было Рис.72. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики и бронхиальных лимфатических узлов болезней при синдроме патологических изменений корня легкого 82 |