Основные рентгенологические синдромы патологии легочной ткани
Синдром диффузной диссеминации
жүктеу/скачать 2,18 Mb. Pdf көрінісі
|
3. Рентген синдр.пат. Легких.. Уч.пособие
| Синдром диффузной диссеминации
в легочном поле Под легочной диссеминацией понимают распространение в легких множественных очаговых образований. При диффузной диссеминации эти очаги густо рассеяны в легких. Принято различать четыре типа высыпаний: 1) милиарные – размером очагов 1–2 мм (милиарный тубер- кулез, пневмокониозы, венозный застой в легких), 2) мелкоочаговые – размером очагов 3–4 мм (ревматические заболевания, хронический гематогенно-диссеминированный ту- беркулез); 3) среднеочаговые – размером очагов 5–8 мм (пневмония, метастазы злокачественных опухолей); 4) крупноочаговые – размером очагов 9–12 мм (отек легких, метастазы злокачественных опухолей). Причины синдрома диффузной диссеминации: – диссеминированный туберкулез легких (острый, подост- рый, хронический); – очаговая пневмония при сепсисе; – карциноматоз (метастатическое поражение легких – гема- тогенные и лимфогенные метастазы); – пневмоканиозы; – саркоидоз; – ацинозно-дольковый отек легких; – гемосидероз. Диагностика заболеваний, вызывающих синдром диссеми- нации, сложна. Дифференциальная диагностика основывается на локализации, размерах и контурах очаговых теней, анамне- стических и клинических данных. Так, для острого гематогенного диссеминированного тубер- кулеза характерна диффузная симметричная (зеркальная) моно- морфная милиарная диссеминация при наличии клинического синдрома лихорадки (рис. 58). 68 Рис. 58. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром диффузной диссеминации. Милиарный туберкулез Для подострого и хронического диссеминированного тубер- кулеза характерна локализация в верхушечных, задних сегмен- тах (S2, S6, S10), неравномерность диссеминации, полиморфизм очаговых теней, склонность к слиянию и распаду, наличие фиб- розных изменений (рис. 59). Рис. 59. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром диффузной диссеминации. Мелкоочаговая диссеминация. Хронический дессиминированный туберкулез 69 При метастатической диссеминации имеет место преиму- щественно локализация в нижних и средних легочных полях, верхушки легких чаще свободны, как правило, нет слияния и распада, могут быть расширены лимфатические узлы в корнях (метастатическая диссеминация) (рис. 60, 61). Рис. 60. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром диффузной диссеминации. Крупноочаговая диссеминация. Метастазы в легкие Рис. 61. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром диффузной диссеминации. Крупноочаговая диссеминация. Метастазы в легкие 70 Пневмокониозы возникают у пациентов, имеющих опреде- ленную профессиональную вредность, стаж работы, наблюде- ния в динамике. Величина очагов, форма, интенсивность, интер- стициальные изменения, обызвествления имеют разную картину при различных пневмокониозах (рис. 62). Рис. 62. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром диффузной диссеминации. Мелкоочаговая диссеминация. Пневмокониоз Гемосидероз рентгенологически характеризуется наличием диффузно расположенных очаговых теней в сочетании с при- знаками нарушения гемодинамики малого круга кровообраще- ния, как правило, легочно-артериальной гипертензии. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болез- ней при синдроме диффузной диссеминации в легочном поле представлен на рис. 63. 1. РАЗМЕРЫ ОЧАГОВ Милиарные (1-2 мм) Круглоочаговые (9-12 мм) 1. Мелкоочаговая пневмония 2. Гематогенно-диссеминированный туберкулез (милиарный) 3. Пневмокониоз 1. Очаговая пневмония 2. Отек легкого 3. Множественные метастазы злокачественной опухоли 2. КЛИНИКА 2. КОНТУРЫ ОЧАГОВ Крупноочаговая пневмония или отек легкого 3. АНАМНЕЗ. СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Пневмокониоз (пылевой, профессиональный анамнез) Острое воспаление Отек легкого 2. КОНТУРЫ ОЧАГОВ Острая Очаговая пневмония Мелкоочаговая пневмония 2. КЛИНИКА 1. Хронический гематогенно- диссеминированный туберкулез 2. Мелкоочаговая пневмония 3. Узелковый силикоз Метастазы злокачественной опухоли в легких Ингаляция токсических паров, газов, аспирация жидкости в легкие, порок сердца с левожелудочковой недостаточностью Имеется Крупноочаговая пневмония Метастазы злокачественной опухоли в легких 1. Очаговая пневмония 2. Множественные метастазы злокачественной опухоли Хронический гематогенно- диссеминированный туберкулез Нерезкие Резкие Отсутствует Среднеочаговые (5-8 мм) Нерезкие Резкие 3. ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОЧАГОВ Стертая Стертая или отсутствует Острая Средние и нижние отделы легких Верхние и средние отделы легких Мелкоочаговые (3-4 мм) Узелковый силикоз (многолетняя работа в условиях запыленности) Хронический гематогенно- диссеминированный туберкулез 3. СЛИЯНИЕ ОЧАГОВ Острая мелкоочаговая пневмония Острый гематогенно- диссеминированный туберкулез (милиарный) Есть Нет Рис. 63. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болезней при синдроме диффузной диссеминации в легочном поле 71 |