Основные рентгенологические синдромы патологии легочной ткани
Синдром обширного просветления легочного поля
жүктеу/скачать 2,18 Mb. Pdf көрінісі
|
3. Рентген синдр.пат. Легких.. Уч.пособие
| Синдром обширного просветления легочного поля
Повышение прозрачности одного или обоих легочных по- лей, или их значительной части обусловлено увеличением воз- душности легких и, соответственно, уменьшением легочной па- ренхимы в единице объема легочной ткани. Наиболее частыми причинами обширного одно- или двух- стороннего просветления легочного поля при внутрилегочных изменениях являются: – эмфизема легких (первичная и вторичная); – гигантская киста легкого, заполненная воздухом; – вздутие доли или легкого на почве клапанной закупорки бронха (вентильный бронхостеноз) любого происхождения; – врожденный порок развития легкого – гипоплазия легкого; компенсаторный гиперпневматоз (рис. 29); – артериальное малокровие легкого вследствие недоразви- тия легочной артерии. Рис. 29. Рентгенограмма ОГК. Синдром обширного просветления. Удалено левое легкое. Компенсаторный гиперпневматоз Рентгенологическая картина при первичной или вторичной диффузной эмфиземе легких складывается из нескольких суще- ственных признаков: 44 – увеличение объемов обоих легочных полей и, соответст- венно, переднезадних и поперечных размеров грудной клетки; – низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности; – горизонтальное положение задних отрезков ребер и рас- ширение межреберных промежутков; – расширение загрудинного пространства (симптом «зия- ния» переднего средостения, выявляемый на боковом снимке легких); – повышение прозрачности обоих легочных полей и обед- нение легочного рисунка (рис. 30). Рис. 30. Рентгенограмма ОГК. Синдром обширного просветления. Везикулярная диффузная эмфизема легких При рентгеноскопии прозрачность легочных полей во время вдоха и выдоха изменяется незначительно, что связано с нару- шением вентиляции легких. Нередко, особенно в случаях вто- ричной диффузной обструктивной эмфиземы легких, на рентге- нограммах имеются признаки пневмосклероза и неравномерное увеличение прозрачности верхних и нижних отделов легких. При значительном скоплении воздуха в плевральной полос- ти (пневмотораксе) рентгенологическая картина легочных полей весьма характерна. Область легочного поля, соответствующая 45 проекции газа в плевральной полости, отличается значительным повышением прозрачности и отсутствием сосудистого рисунка. По внутреннему контуру просветления в большинстве случаев определяется четкий край спавшегося легкого. Тень легкого на стороне поражения пониженной прозрачности, легочный рису- нок здесь усилен (рис. 31). Рис. 31. Рентгенограмма ОГК. Синдром обширного просветления легочного поля. Пневмоторакс справа Сложнее обнаружить пневмоторакс, если в плевральной полости имеется небольшое количество воздуха. При этом имеют значение не только выявление более или менее узкой полоски пристеночно расположенного газа, но и дополни- тельные рентгенологические признаки, указывающие на по- вышение давления в плевральной полости и нарушение про- цесса расправления пораженного легкого: уплощение и сви- сание купола диафрагмы, углубление и развертывание на- ружного реберно-диафрагмального синуса, выявляемые при исследовании больного в положении на здоровом боку в фазе максимального выдоха. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики бо- лезней при синдроме обширного просветления представлен на рис. 32. 46 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОБШИРНОГО ПРОСВЕТЛЕНИЯ Одностороннее Двустороннее 2. ЛЕГОЧНЫЙ РИСУНОК НА ФОНЕ ПРОСВЕТЛЕНИЯ Хроническая эмфизема легких (сопутствующие признаки – низкое положение диафрагмы, уменьшение тени сердца, рас- ширение крупных ветвей ле- гочных артерий) Отсутствует Определяется Медиальный контур просветления четкий (край спавшего- ся легкого) Внутрилегочный процесс Пневмоторакс 3. РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ФИБРОЗ ИЛИ АТЕЛЕКТАЗ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ ИЛИ В ДРУГОМ ЛЕГКОМ По анализу уточнить происхождение пневмо- торакса – диагностиче- ский, лечебный, травма- тический, спонтанный Имеется Отсутствует Обширное просветле- ние обусловлено ком- пенсаторным гипер- пневматозом Обширное просветление обу- словлено вентиляционным бронхостенозом Рис. 32. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болезней при синдроме обширного просветления |