64
Рис. 55. Обзорная рентгенограмма ОГК.
Синдром ограниченной диссеминации.
Очаговый туберкулез легких
При этом для свежих туберкулезных очагов характерны не-
резкие, «размытые» контуры и малоинтенсивная тень, тогда как
более старые очаги отличаются более четкими, ровными конту-
рами и более интенсивным затемнением. Со
временем нередко
происходит обызвествление туберкулезных очагов и они стано-
вятся особенно плотными. Так, у многих пациентов, перенесших
в прошлом первичный очаговый туберкулез, на рентгенограм-
мах можно обнаружить старый обызвествленный очаг в легком
(очаг Гона) (рис. 56) и обызвествленные лимфатические узлы в
корне легкого.
Важной особенностью очагов бронхогенной туберкулезной
диссеминации является их склонность к слиянию.
Очаги ин-
фильтрации занимают практически все легочное поле, становят-
ся крупнее, их тени более интенсивны.
Одиночный очаг в любом отделе легкого,
особенно вне верхушки и подключичной зоне
Очаги сгруппированы кучно
или рассеяны на большом пространстве
Возможен периферический рак
в ранней фазе своего развития
Очаговая пневмония
или очаги бронхогенного
туберкулезного обсеменения
2. ВОЗРАСТ БОЛЬНОГО
2. КРУГЛАЯ ИЛИ КОЛЬЦЕВИДНАЯ ТЕНЬ
ВЫШЕ ОЧАГОВ ИЛИ СРЕДИ НИХ
Очаговая пневмония
или туберкулез в фазе
бронхогенного обсеменения
3. КЛИНИКА И ДИНАМИКА
Наиболее вероятен
периферический рак
легкого в начальной
стадии развития
Периферический рак
и одиночный
метастаз
маловероятны
Очаговая пневмония
2. КОНТУРЫ ОЧАГОВ
Малая
Туберкуломы
или плотные очаги
Очаговый
туберкулез в фазе
инфильтрации
3. РИСУНОК ОЧАГОВ
Очаговый туберкулез
в фазе уплотнения
или инфильтрации
Очаговый
туберкулез
Туберкуломы (включения
кальцинатов или мелкие
просветления)
Острая, тенденция
к быстрому
выздоровлению
Туберкулез в фазе
бронхогенного
обсеменения
Кавернозный туберкулез
легких в фазе бронхогенного
обсеменения
Очаговый туберкулез
или туберкуломы
Очаговый
туберкуле в фазе
уплотнения
Отсутствует
Имеется
Стертая, тенденция
к инфильтрации
и распаду
Очаги сгруппированы кучно
или рассеяны на большом пространстве
Четкие
Нечеткие
3. ИНТЕНСИВНОСТЬ ОЧАГОВ
Средняя
Пожилой
Молодой
Неоднородный
Однородный
1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОЧАГОВЫХ ТЕНЕЙ
Рис. 57. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болезней
при синдроме очагов и ограниченной диссеминации в легочном поле
66