Основные рентгенологические синдромы патологии легочной ткани
Синдром патологических изменений
жүктеу/скачать 2,18 Mb. Pdf көрінісі
|
3. Рентген синдр.пат. Легких.. Уч.пособие
| Синдром патологических изменений
легочного рисунка В синдром патологии легочного рисунка входят любые из- менения рентгенологической картины легочного рисунка. Они очень разнообразны по протяжению. Иногда наблюдается диф- фузная перестройка легочного рисунка на протяжении обоих легочных полей. В других случаях изменения рисунка касаются одного легочного поля или разных частей обоих легочных по- лей. Не менее часты локальные изменения рисунка – он пере- строен лишь на ограниченном участке легочного поля. Различают четыре типа изменений легочного рисунка (рис. 64): 1) усиление и обогащение легочного рисунка. Наблюдается при усиленном притоке артериальной крови в легкие или за- трудненном оттоке крови из легких, острых воспалительных поражениях межуточной ткани легких, васкулитах; 2) обеднение рисунка. Имеет место при артериальном мало- кровии легких в случае некоторых врожденных пороков сердца или вздутия легочной ткани, наблюдающемся при обтурацион- ной эмфиземе; 3) ослабление легочного рисунка. Наблюдается в случаях диффузной очаговой диссеминации, когда тень сосудов при- крывается многочисленными очагами; 4) деформация легочного рисунка. Наблюдается при хрони- ческом бронхите, пневмосклерозе, а также лимфогенных и гема- тогенных формах туберкулеза. Синдром изменения легочного рисунка является следствием трех основных факторов: 1) нарушения гемодинамики малого круга кровообращения; 2) лимфостаза; 3) развития соединительной ткани. Обогащение (усиление) легочного рисунка характеризуется увеличением количества элементов в единице площади легочно- го поля и увеличением в объеме самих элементов. 73 Рис. 64. Основные типы изменений легочного рисунка (схема). 1 – легкие в норме; 2 – усиление и обогащение за счет крупных и средних сосудов; 3 – усиление и обогащение за счет мелких сосудов, междолевой соединительной ткани; 4 – деформация в сочетании с его усилением; 5 – деформация рисунка с образованием вздутий и полостей («сотовый рисунок»); 6 – обеднение рисунка; 7 – перегородочные линии (линии Керли) Деформация и неструктурность легочного рисунка харак- теризуется нарушением обычной архитектоники легочного ри- сунка и отсутствием четкости наружных контуров элементов легочного рисунка. Обогащение, отсутствие структурности и деформация легочного рисунка часто сочетаются, в результате чего на рентгенограммах появляются новые элементы легочного рисунка в виде очагоподобных, линейных и полигональных те- ней, собственно легочный рисунок приобретает сетчатый или ячеистый характер, изменяется нормальный ход и форма сосу- 74 дов за счет перибронхиальных и периваскулярных изменений (уплотнения стромы легкого). Изменения легочного рисунка могут быть распространен- ными и ограниченными, одно- и двусторонними. Распространенное двустороннее обогащение и деформация легочного рисунка бывает при: – нарушении гемодинамики малого круга кровообращения при врожденных и приобретенных пороках сердца и левожелу- дочковой недостаточности (рис. 65); – воспалительном и опухолевом лимфангите; – диффузном интерстициальном пневмофиброзе. Рис. 65. Рентгенограмма ОГК. Двустороннее усиление легочного рисунка Ограниченное усиление и деформация легочного рисунка характерно для локальных пневмосклерозов, бронхоэктазий. Обеднение легочного рисунка характеризуется уменьшением количества элементов легочного рисунка на единицу площади легочного поля. Ослабление легочного рисунка характеризуется заметным ослаблением или даже исчезновением нормального рисунка в легочном поле. 75 Распространенное двустороннее обеднение легочного ри- сунка является следствием: – гиповолемии малого круга кровообращения при врожден- ных пороках; – хронической эмфиземы (рис. 66). Одностороннее распространенное и ограниченное обедне- ние легочного рисунка чаще возникает при: – гипоплазии легочной артерии как проявлении порока раз- вития легких; – тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей; – клапанной и компенсаторной эмфиземе. Рис. 66. Рентгеногамма ОГК. Хроническая эмфизема легких Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болез- ней при синдроме патологических изменений легочного рисунка представлен на рис. 67. 76 Врожденный порок сердца 2. ПРЕОБЛАДАЮЩИЙ ВИД ИЗМЕНЕНИЙ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА Возрастной фиброз легких Усиление, обогащение и деформация Пневмосклероз или эмфизема Пневмосклероз (уточнить по анамнезу) Двусторонние диффузные и распространенные поражения 1. Нарушение лимфообращения при легочной гипертензии 2. Поликистоз легких Необычные элементы рисунка 1. Пневмосклерозы 2. Хроническая эмфизема 3. Легочная гипертензия при пороках сердца 3. ПОРОК СЕРДЦА 1. Межуточные пневмосклерозы 2. Лимфогенно- диссеменированный туберкулез Линии Керли при явлениях митрального стеноза Множествен- ные тонко- стенные коль- цевидные тени Поликистоз легких Сетчатый фиброз Интерстициаль- ный отек легких кардиальной природы Диссеминация очагов, кольцевидные тени Обеднение 2. ВЕДУЩИЕ РЕНТГЕНО- ЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Пневмосклерозы Дальнейший анализ по диссеминации очагов, и кольцевидные тени Вдыхание и аспирация токсических газов или жидкости Полнокровие легких 5. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ВРЕДНОСТЬ В АНАМНЕЗЕ 4. ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИЗМЕНЕНИЙ Пневмокониоз Лимфогенно- диссеменированный туберкулез Верхние отделы легких Токсико-химический интерстициональный пневмосклероз Средние и нижние отделы легких Нет Производственная пыль Ослабление Отсутствуют 3. ВЕДУЩИЕ РЕНТГЕНО- ЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Есть 4. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЛЕГКИХ Есть Нет Хроническая эмфизема 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИЗМЕНЕНИЙ РИСУНКА Рис. 67. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болезней 77 1. Увеличение пораженной части легкого 2. Недоразвитие ветви легочной артерии 3. Тромбоэмболия легочной артерии 2. ПРЕОБЛАДАЮЩИЙ ВИД ИЗМЕНЕНИЙ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ ПОРАЖЕНИИ 3. СОПУТСТВУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Усиление, обогащение и деформация Плевральные спайки или ано- мальные сосуды 1. Пневмосклероз 2. Гиповентиляция легкого 3. Полнокровие легкого Одностороннее поражение Линейные и полосовидные тени Необычные элементы рисунка Тяжистость с плотными или обызвествленными очагами Локальный туберкулезный пневмосклероз Пневмоторакс или выпотной плеврит Уменьшение легкого Отсутствуют Пневмосклероз (уточнить по анамнезу) Полнокровие легкого Гиповентиляция (уточнить состояние главного легкого) Имеется Обеднение 3. УВЕЛИЧЕНИЕ УЧАСТКА ЛЕГКОГО С ОБЕДНЕННЫМ РИСУНКОМ Отсутствует 1. Вздутие 2. Компенсаторный гиперпневмотоз 1. Недоразвитие ветви легочной артерии 2. Тромбоэмболия Недоразвитие крупной ветви легочной артерии 4. КЛИНИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ. ПЕРЕГРУЗКА ПРАВОГО СЕРДЦА 4. ВЫРАЖЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ В ДРУГИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ Тромбоэмболия крупной ветви легочной артерии Компенсаторный гиперпневмотоз Есть Есть Нет Нет Бронхостеноз II степени (вен- тильное вздутие) при синдроме патологических изменений легочного рисунка |