Основные рентгенологические синдромы патологии легочной ткани
Синдром круглой тени патологии легочной ткани
жүктеу/скачать 2,18 Mb. Pdf көрінісі
|
3. Рентген синдр.пат. Легких.. Уч.пособие
| Синдром круглой тени патологии легочной ткани
К синдрому круг- лой тени относят все те случаи, когда на рент- генограммах легких в двух проекциях обна- руживаются одиночная или множественные тени, имеющие форму круга, овала, полукруга, диаметр которых пре- вышает 1 см (рис. 33). Анатомическая ос- нова круглой тени при внутрилегочной лока- лизации – обычно вос- палительный инфильт- рат (пневмония, туберкулома), опухоль или полость, заполненная жидким содержимым, а при внелегочной локализации, когда об- разование находится в грудной стенке, плевре или исходит из средостения – осумкованный плеврит, опухоль или киста. Несколько десятков заболеваний легких могут сопровождать- ся появлением на рентгенограммах одиночных или множествен- ных округлых теней диаметром не менее 1,5 см. Опаснейшими из этих заболеваний являются: – острая пневмония; – туберкулезный инфильтрат; – туберкулома; – первичный рак легкого; – метастазы опухолей в легкие; – ретенционная киста легкого; – эхинококк легкого; – осумкованный плеврит (костный, медиастинальный, диа- фрагмальный, междолевой); – эозинофильный инфильтрат; – киста средостения; – опухоль средостения и др. Множественные округлые образования (обычно 2–3 тени и более) чаще всего указывают на наличие метастазов злокачест- Рис. 33. Рентгенограмма ОГК. Синдром круглой тени патологии легочной ткани 48 венных опухолей в легкие (рис. 34). Гораздо реже они могут быть связаны с наличием двух-трех содержащих жидкость кист легкого или туберкуломы, эозинофильной инфильтрацией, эхи- нококкозом легких. Рис. 34. Рентгенограмма ОГК. Синдром круглой тени патологии легочной ткани. Метастазы в легкие При обнаружении оди- ночной круглой тени следу- ет прежде всего установить, откуда исходит это округлое образование – из легочной ткани или грудной стенки, средостения или диафраг- мы. В том случае, если на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях округ- лое образование со всех сторон окружено легочной тканью, речь идет либо о патологическом очаге, ко- торый исходит из легкого, либо об осумкованном междолевом плеврите. В последнем случае тень обычно бывает очень интенсивной и одно- родной, относительно больших размеров с резкими выпуклыми в сторону легочного поля границами (рис. 35). Рис. 35. Рентгенограмма ОГК. Синдром круглой тени патологии легочной ткани. Осумкованный плеврит 49 Круглая тень может прилежать широким основанием к диа- фрагме (рис. 36) при опухоли или эхинококкозе печени, диа- фрагмальной грыже. Рис. 36. Рентгенограмма ОГК. Синдром круглой тени патологии легочной ткани. Высокое стояние купола диафрагмы При опухоли, кисте средостения, аневризме аорты круглая тень широким основанием прилежит к средостению (рис. 37). Рис. 37. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром круглой тени патологии легочной ткани. Центральный рак легкого 50 Если круглая тень исходит из легкого, необходимо преж- де всего оценить ее контуры. Нерезкие «размытые» контуры тени, плавно переходящей в окружающую легочную ткань, характерны для острого воспалительного процесса (шаровид- ная пневмония, инфильтративно-пневмонический туберкулез в фазе инфильтрации или уплотнения). Неоднородная струк- тура с наличием просветления и горизонтального уровня жидкости внутри тени свидетельствует о распаде легочной ткани и наблюдается при абсцедирующей шаровидной пнев- монии (рис. 38). Рис. 38. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром круглой тени патологии легочной ткани. Абсцесс легкого Если же структура тени неоднородна, имеется сухая по- лость, то необходимо думать об инфильтративно- пневмоническом туберкулезе в фазе распада. Более резкие и четкие контуры круглой тени характерны для содержащей жидкость кисты (рис. 39), туберкуломы, пери- ферического рака легкого, солитарного метастаза опухоли в легкое и эхинококка (рис. 40). 51 Рис. 39. Рентгенограмма ОГК. Синдром круглой тени патологии легочной ткани. Жидкостьсодержащая киста Рис. 40. Прицельная рентгенограмма ОГК. Синдром круглой тени патологии легочной ткани. Эхинококкоз легкого 52 Следует также помнить, что киста легкого чаще бывает оваль- ной или грушевидной формы, периферический рак – округлой и бугристой, а туберкулома или солитарный метастаз – правильной округлой формы. Периферический рак легкого отличается четкими резкими контурами округлой бугристой тени, которая может быть одно- родной или иметь просветление в центре (распадающаяся опу- холь). Нередко от круглой тени к корню тянется так называемая «сосудистая дорожка», а в корне легкого имеются увеличенные лимфатические узлы (рис. 41). Рис. 41. Рентгенограмма ОГК. Синдром круглой тени патологии легочной ткани. Периферический рак легкого Жидкостьсодержащая киста легкого характеризуется чет- кими резкими контурами тени, которая имеет овальную или грушевидную форму, без просветления в центре и изменения окружающей ткани. Туберкулома также отличается резкими контурами, пра- вильной округлой формой и может быть однородной или с 53 множественными мелкими просветлениями, или с обызвествле- нием в образовании. Вокруг тени туберкуломы могут обнару- живаться крупные или мелкие очаги туберкулезной инфильтра- ции и так называемая «бронхиальная дорожка» к корню легкого (рис. 42). При эхинококкозе легкого обнаруживается правильная круглая или грушевидная тени с обызвествлением по периферии (рис. 40). Рис. 42. Рентгенограмма ОГК. Синдром круглой тени патологии легочной ткани. Туберкулома верхней доли левого легкого Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болез- ней при синдроме круглой тени представлен на рис. 43. 54 1. ЧИСЛО КРУГЛЫХ ТЕНЕЙ Одиночная 2. ФОРМА ТЕНИ Полуовальная, полукруглая Овальная, округлая В сторону затемнения Образование со всех сторон окружено легочной тканью 4. КОНТУРЫ ТЕНИ 3. СООТНОШЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ С ОКРУЖАЮЩИМИ ОРГАНАМИ И ТКАНЯМИ грудной стенке Широким основанием прилежит к диафрагме образование внелегочное и исходит из срединной тени плевральной полости органов средостения печени Осумкован- ный плеврит Опухоль или киста средо- стения, анев- ризма аорты Опухоль или эхинококк пе- чени, грыжа диафрагмы Образование в легком Нерезкие Воспалительный процесс 5. СТРУКТУРА ТЕНИ (с нерезкими контурами) Неоднородная Однородная Воспаление в фазе нек- роза и распада Воспаление без распада 6. ДИНАМИКА ТЕЧЕНИЯ Быстрое (дни, недели) Медленное (месяцы) 6. ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ Летучий инфильт- рат или острая шаровидная пнев- мония Инфильтративно- пневматический тубер- кулез в фазе инфильтра- ции или уплотнения Имеется Нет Туберкулезный инфильтрат в фазе распада Шаровидная абс- цедирующая пневмония Рис. 43. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болезней 55 Более одной 2. ВОЗРАСТ. АНАМНЕЗ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Возраст любой, выражены явления аллергии, эозинофилия в крови Эхинококкоз легких Эозинофильные инфильтраты или аллергический гранулематоз Возраст любой, в анамнезе контакт с домашними животными, скотом Возраст пожилой, слабость, в анам- незе операция по поводу опухоли Метастазы злокачест- венной опухоли Гранулема, опухоль, киста 7. ВОЗРАСТ БОЛЬНОГО 6. УТОЧНЕННАЯ ФОРМА ТЕНИ С просветлениями Молодой Опухоль, воспалительная гранулема, киста с жидкостью Эхинококк Пожилой Резкие 5. СТРУКТУРА ТЕНИ (с резкими контурами) Однородная Правильная округлая Туберкулома Периферический рак легкого Овальная, грушевидная Неоднородная Одно в центре Распадающийся перифериче- ский рак С отложениями извести Мелкие множественные Туберкулома Обызвествле- ние в центре Обызвествление по периферии Туберкулома Эхинококк при синдроме круглой тени |