Изменение легочного рисунка

31 
Синдром обширного затемнения легочного поля 
 
Затемнение называется обширным
, если оно занимает все 
легочное поле или большую его часть (не менее 2/3). 
Прозрачной может остаться либо область верхушки, либо 
основание легкого. 
Анатомическая основа этого синдрома:
1) безвоздушность и уплотнение легочной ткани любого 
происхождения;
2) уплотнение плевральных листков, в том числе шварты 
после удаления легкого; 
3) патологическое содержимое в плевральной полости. 
Одностороннее тотальное и субтотальное затемнение ле-
гочного поля может встретиться при двух локализациях патоло-
гического процесса – в плевральной полости и в легком. В пер-
вом случае причиной затемнения являются: 
1) жидкость в плевральной полости (экссудативный плеврит 
или гидроторакс); 
2) массивные плевральные наложения (шварты); 
3) фиброторакс; 
4) диафрагмальная грыжа с проникновением органов 
брюшной полости (кишечника и желудка) в плевральную по-
лость. 
При внутрилегочной локализации процесса тотальное и 
субтотальное затемнение легочного поля может быть вызвано: 
1) ателектазом легкого (рак легкого с закупоркой главного 
бронха, инородное тело в главном бронхе или его травматиче-
ский отрыв); 
2) массивным воспалением легкого (крупозная пневмония, 
стафилококковая пневмония, творожистая пневмония, гангрена 
легкого); 
3) циррозом легкого (туберкулезного или нетуберкулезного 
происхождения). 
Дифференциальный диагноз основывается на следующих 
рентгенологических признаках: 
- смещение органов средостения в ту или другую сторону; 
- увеличение или уменьшение размеров пораженной поло-
вины грудной клетки; 

32 
- однородная или неоднородная структура затемнения. 
При тотальном или субтотальном затемнении легочного поля 
тень средостения смещается в сторону поражения
(рис. 18), а 
также при ателектазе легкого, циррозе легкого, фибротораксе 
(рис. 19). Решающее значение имеет структура затемнения. При 
ателектазе легкого затемнение имеет однородную структуру. При 
циррозе структура затемнения не вполне однородна. 
Рис. 18. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром обширного затемнения. 
Средостение смещено в сторону затемнения 

33 
Рис. 19. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром обширного затемнения. 
Средостение смещено в сторону затемнения. Фиброторакс 
Смещение 
срединной
тени в сторону, противоположную 
затемнению 
(рис. 20), наблюдается при: 1) массивном плев-
ральном выпоте (рис. 21) и 2) диафрагмальной грыже. При диа-
фрагмальной грыже петли кишок, заполненные газом и содер-
жимым, обусловливают неоднородность структуры затемнения. 
Скопление жидкости в плевральной полости вызывает однород-
ную структуру затемнения. 
Рис. 20. Обзорная рентгенограмма ОГК.
Тотальное затемнение правого легочного поля 
Рис. 21. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром обширного затемнения.

34 
Средостение смещено в сторону, противоположную затемнению.
Выпотной плеврит 
Массивное воспаление легкого (тотальная пневмония, ган-
грена легкого) 
не сопровождается смещением органов средо-
стения
(рис. 22). Реже нормальное положение органов средо-
стения бывает при осумкованном выпоте в плевральную по-
лость и уплотнении плевральных листков. При уплотнении 
плевральных листков интенсивность затемнения гораздо ниже, 
чем при инфильтрации легкого. 
Размеры пораженной половины грудной клетки изменяются 
у всех больных с тотальным и субтотальным затемнением ле-
гочного поля (за исключением пациентов с массивным воспале-
нием легочной ткани): при ателектазе, циррозе легкого и фибро-
тораксе они уменьшаются, а при наличии жидкости в полости 
плевры – увеличиваются. 
Характер затемнения
легочного поля и структура тени 
также имеют важное диагностическое значение. Тотальное и 
субтотальное затемнение 
однородно
при плевральном выпоте и 
ателектазе легкого, вызванном закупоркой главного бронха. В 
остальных случаях (цирроз легкого, массивные шварты, фибро-
торакс, тотальная пневмония, диафрагмальная грыжа) структура 
тени обычно 
неоднородна
. 
Рис. 22. Обзорная рентгенограмма ОГК.
Синдром обширного затемнения. Средостение не смещено 

35 
Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болезней 
при синдроме обширного затемнения представлен на рис. 23. 

1. ОРГАНЫ СРЕДОСТЕНИЯ 
Не смещены
Смещены
Внутри- или внелегочное поражение
Внутри- или внелегочное поражение
2. ФОРМА ТЕНИ
2. НАПРАВЛЕНИЕ СМЕЩЕНИЯ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ
Затемнена вся половина 
грудной клетки
Тень выше половины грудной 
клетки с косым верхним краем
В сторону затемнения
В сторону, противоположную затемнению
Патологический процесс в плевральной полости
3. СТРУКТУРА ТЕНИ
Однородная
Неоднородная
Диафрагмальная
грыжа
Выпотной
плеврит
Поражение легкого
3. СТРУКТУРА ТЕНИ
Однородная
Неоднородная
Цирроз
Ателектаз
Фиброторакс 
после удаления 
легкого
4. СОСТОЯНИЕ 
ДРУГОГО ЛЕГКОГО
4. ВОЗРАСТ БОЛЬНОГО
Зрелый,
пожилой, 
старческий
Детский
Обтурационный 
бронхостеноз 
с ателектазом легкого 
(вероятен рак 
главного бронха) 
Не изменено 
или тонкостенные 
полости
Очаги или 
полости разных 
размеров
Цирроз бронхоэктактический 
или на почве поликистоза
Туберкулезный 
цирроз
5. АНАМНЕЗ И ТЕЧЕНИЕ 
БОЛЕЗНИ
Выпотной 
плеврит
1. Поражение легкого
2. Уплотнение плевры 
3. ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНИ
Малая или средняя
Уплотнение плевры
Большая
Острое воспаление легкого
3. СТРУКТУРА ТЕНИ
На фоне тени – 
просветления (полости)
Тень
однородная
В зоне инфильтрации 
распад и некроз
Распада
и полостей нет
5. СОСТОЯНИЕ ДРУГОГО ЛЕГКОГО
Очаговые и(или) 
кольцевидные тени
Очаговые и(или) кольцевидные 
тени, пневмоторакс
Длительное течение, 
стертая клиника, 
положительная 
туберкулиновая проба
Аспирация 
инородного 
тела
Компрессионный бронхо-
стеноз на фоне туберкулезного 
бронхоаденита
Обтурационный 
бронхостеноз с 
ателектазом легкого
Острая туберкулезная 
творожистая пневмония
Острая стафилококковая
пневмония
Рис. 23. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болезней при синдроме обширного затемнении
3
5

36 

жүктеу/скачать 2,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: