Основные рентгенологические синдромы патологии легочной ткани
Синдром кольцевидной тени патологии
жүктеу/скачать 2,18 Mb. Pdf көрінісі
|
3. Рентген синдр.пат. Легких.. Уч.пособие
| Синдром кольцевидной тени патологии
легочной ткани О синдроме кольцевидной тени в легочном поле следует думать лишь в том случае, если на снимках в двух проекциях (прямой и боковой) имеется замкнутое кольцо. Анатомической основой данного синдрома являются полос- ти в легочной ткани (абсцесс легких, поликистоз, распавшийся периферический рак легкого). Наиболее частыми причинами появления в легочном поле кольцевидной тени являются: – абсцесс легкого; – туберкулезная каверна; – периферический рак легкого в стадии распада; – одиночные воздушные кисты легкого. Также замкнутое кольцо на рентгенограммах может быть обусловлено дефектами в ребрах, деформацией ребер, ограни- ченным пневмотораксом, релаксацией диафрагмы (рис. 44). Рис. 37. Рентгенограмма ОГК. Синдром кольцевидной тени. Релаксация диафрагмы 57 При внутрилегочных процессах главным диагностическим критерием является толщина стенки. При абсцессе лег- кого на рентгенограм- ме видна четко очер- ченная полость с рав- номерно толстыми стенками, в которой содержатся газ и жид- кость (гной), они пло- хо выводятся через бронхи вследствие ин- фильтрации и отека слизистой оболочки бронха (рис. 45). Внутри полости хорошо заметен горизонтальный уровень жидкости. Туберкулезные каверны чаще имеют неправильную округлую форму, неровные контуры и равномерно тол- стые стенки. При постепен- ном распаде туберкулезного инфильтрата творожистые массы отхаркиваются, и жид- кости в полости нет. В окру- жающем каверну легочном поле и в отдаленных участках легких, как правило, обнару- живаются множественные ту- беркулезные очаги разной ве- личины и интенсивности оча- говых теней с нерезкими очертаниями (рис. 46, 47). Рис. 46. Рентгенограмма ОГК. Синдром кольцевидной тени. Туберкулезная каверна Рис. 45. Рентгенограмма ОГК. Синдром кольцевидной тени. Абсцесс легкого 58 Распад раковой опухоли характеризуется образовани- ем кольцевидной тени с не- равномерно толстыми стен- ками. Вследствие некроза опухолевой ткани в раковом узле возникает полость. Не- редко от опухоли к корню легкого тянется «сосудистая» дорожка, но в окружающей легочной ткани очаговые об- разования отсутствуют. Ха- рактерно увеличение лимфа- тических узлов в корне лег- кого за счет их метастатиче- ского поражения (рис. 48). Рис. 48. Рентгенограмма ОГК. Синдром кольцевидной тени. Распадающийся периферический рак Относительно редко встречается одиночная воздушная кис- та легкого . Она отличается тонкими ровными стенками и отсут- ствием в ней жидкого содержимого, а также изменений в корне легкого и в окружающей полость легочной ткани (рис. 49). Рис. 47. Прицельная томограмма ОГК. Синдром кольцевидной тени. Полость в правом легком. Туберку- лезная каверна 59 Одиночная кольцевидная тень с равномерно тонкими стен- ками встречается также при санированной туберкулезной ка- верне. Чаще она располагается в подключичной области, вокруг нее обнаруживаются очаговые и линейные тени, в анамнезе есть противотуберкулезная терапия. Туберкулезные каверны также могут выглядеть как множественные кольцевидные тени разных размеров. Рис. 49. Прицельная рентгенограмма ОГК. Синдром кольцевидной тени. Воздушная киста Бронхоэктазы дают однотипные по величине множествен- ные кольцевидные тени размером 1 – 2 см. Множественные кольцевидные тени встречаются также при поликистозах. Размеры полостей однотипны, превышают 2 см (рис. 50, 51). Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болез- ней при синдроме кольцевидной тени представлен на рис. 52. 60 Рис. 50. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром кольцевидной тени. Множественные кольцевидные тени Рис. 51. КТ-картина поликистоза легких 1. СООТНОШЕНИЕ КОЛЬЦЕВИДНОЙ ТЕНИ С ТЕНЬЮ ОКРУЖАЮЩИХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ Кольцевидная тень со всех сторон окружена легочной тканью Осумкованный пневмоторакс Кольцевидная тень связана с изображением ребер 2. ТОЛЩИНА СТЕНОК В ПОЛОСТИ 3. ЧИСЛО ПОЛОСТИ Кавернозный туберкулез Воздушная киста Кавернозный туберкулез 3. ЖИДКОСТЬ В ПОЛОСТИ Нет Санированная туберкулезная каверна 4. РАЗМЕРЫ ПОЛОСТЕЙ 4. В АНАМНЕЗЕ ПРОТИВО- ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ТЕРАПИЯ Поликистоз или бронхоэктазы Есть 5. ПРЕОБЛАДАЮЩИЙ ДИАМЕТР ПОЛОСТЕЙ Полость в легком Воздушная киста или санированная каверна Абсцесс легкого Разные Одинаковые Тонкие Поликистоз, кавернозный туберкулез, бронхоэктазы Кольцевидная тень принадлежит к изображению грудной стенки Врожденный синостоз или посттравматическое сращение ребер Полусферическое образование широким основанием прилежит к грудной стенке Кольцевидная тень под высокорасположенной левой половиной диафрагмы Релаксация диафрагмы Равномерно толстые Неравномерно толстые Распадающийся периферический рак 1. Кавернозный туберкулез 2. Абсцесс легкого Нет Есть 1. Воздушная киста 2. Санированная каверна 3. Бронхоэктазы Одиночное Множественные Более 2 см 1–2 см Рис. 52. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болезней при синдроме кольцевидной тени 61 |