Анестезиология и реаниматология 1—2, 2018 Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью
Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень до-
жүктеу/скачать 245,54 Kb. Pdf көрінісі
|
Anestesiolog 2018 01 102
| Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень до-
стоверности доказательств B) . Комментарии Легочные функциональные тесты (табл. 6) необходи- мы для определения степени бронхиальной обструкции и ответа на использование бронходилататоров (иногда ис- пользуют провокационную бронхоконстрикцию) [9]. Показания к исследованию легочных функциональ- ных тестов в предоперационном периоде [10]: — у пациентов с ХОБЛ перед операцией на верхнем этаже брюшной полости и при торакальных операциях (особенно, если это исследование ранее не проводилось); — уточнение диагноза; — оценка степени тяжести заболевания; — подбор адекватной терапии и оценка ее эффектив- ности; — оценка восстановления респираторной функции. При курении и нарушениях дыхания в анамнезе про- ведение легочных функциональных тестов у вышеописан- ных категорий пациентов должно проводиться обязательно [11]. Хотя легочные функциональные тесты (спиромет рия с определением диффузионной емкости легких или без тако- вого) четко определяют пациентов, у которых неблагопри- ятен исход резекционной торакальной хирургии, и пациен- тов с низкой выживаемостью после операций, уменьшаю- щих легочные объемы, их роль в оценке легочной функции при других операциях остается неясной. Для определения обратимости бронхиальной обструк- ции проводится проба с бронхолитиками. Пациент должен воздержаться от приема β 2 -агонистов короткого действия не менее 6 ч, пролонгированных β 2 -агонистов — не менее 12 ч, холинолитиков длительного действия — не менее 36 ч до спирометрии. Необходимо воздержаться от курения не менее 1 ч перед исследованием. Методика теста: — измерение исходного ОФВ 1 ; — пациент вдыхает бронхолитик; через 15—30—45 мин — повторение исследования; — увеличение ОФВ 1 на 200 мл, или 12%, означает, что проба с бронхолитиком положительная. Однако при ОФВ 1 <1 л тест теряет свою достоверность. При проведении теста на обратимость бронхообструк- ции применяют следующие препараты: — β 2 -агонисты короткого действия (начиная с мини- мальной дозы до максимально допустимой: сальбутамол — 200—400 мкг, фенотерол — 100—800 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 10—15 мин; — холинолитик ипратропия бромид (начиная с ми- нимальных доз — 40 мкг до максимально возможных — 160 мкг) с измерением бронходилатационного ответа че- рез 30 мин. Возможно проведение бронходилатационных тестов с назначением более высоких доз препаратов, которые ин- галируют через небулайзеры. Повторные исследования ОФВ 1 в этом случае следует проводить после ингаляции максимально допустимых доз: через 15 мин после ингаля- ции 2,5—5 мг сальбутамола или 0,5—1,5 мг фенотерола, или через 30 мин после ингаляции 500 мкг ипратропия броми- да. — Рекомендуется производить оценку и регистрацию факторов риска периоперационной дыхательной недоста- точности. жүктеу/скачать 245,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|