Анестезиология и реаниматология 1—2, 2018 Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью
Торакодиафрагмальная дыхательная недостаточность
жүктеу/скачать 245,54 Kb. Pdf көрінісі
|
Anestesiolog 2018 01 102
- Бұл бет үшін навигация:
- Рестриктивная дыхательная недостаточность Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
- Аспирационный пневмонит
| Торакодиафрагмальная дыхательная недостаточность
Торакодиафрагмальная дыхательная недостаточность может быть вызвана расстройствами биомеханики дыха- ния в результате патологии грудной клетки (перелом ре- бер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева), высоким стоянием диафрагмы (парез желудка и кишечника, асцит, избыточ- ная масса тела), а также патологией плевры (облитерация плевральной полости, гемоторакс, пневмоторакс, плеврит, гидроторакс). Наиболее распространенная причина торакодиафраг- мальной дыхательной недостаточности — пневмоторакс. Рестриктивная дыхательная недостаточность Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) Факторы, приводящие к развитию ОРДС в интраопе- рационном периоде: 1. Баро- и волюмотравма, использование значений вдыхаемой фракции кислорода, потенциально чреватых развитием ателектазов (более 80%), тяжесть повреждения легких зависит от продолжительности такой ИВЛ. 2. Непрямое повреждение легких — длительное искус- ственное кровообращение, гипергидратация, массивная трансфузия свежезамороженной плазмы, гипергидратация, системное воспаление. 3. Прямое повреждение — аспирация желудочного со- держимого. 4. Причиной ОРДС может стать повреждение грудно- го лимфатического протока. 5. Ограничение инфузии может уменьшить выражен- ность, но не предотвратить ОРДС. 6. Применение в предоперационном периоде химио- терапии (препарат цисплатин и другие) увеличивают риск развития послеоперационного ОРДС. Аспирационный пневмонит Аспирация — попадание желудочного содержимого в дыхательные пути ниже уровня истинных голосовых свя- зок. Протекает по-разному — от отсутствия клиники до развития тяжелого пневмонита и/или ОРДС. Доля аспи- рационного пневмонита в структуре смертности, связан- ной с анестезией, около 9%. В настоящее время частота аспирационного синдрома варьирует от 1—5 случаев на 3000—10 000 плановых анестезий и 1 случая на 600 экстрен- ных анестезий у взрослых пациентов. Аспирация может произойти незаметно на всех этапах анестезии — от ввод- ного наркоза до восстановления. Для развития аспирационного синдрома необходимо сочетание двух условий: — рвоты или регургитации; — нарушения сознания и подавление гортанного реф- лекса, замыкающего голосовую щель. Повреждение легких возникает сразу после аспирации и нарастает в течение нескольких часов. Первая фаза (1— 2 ч) — прямая реакция легких на повреждение кислотой, что приводит к интерстициальному отеку, снижению по- датливости и шунтированию крови (химический пневмо- нит). Вторая фаза (спустя 2—6 ч) — связана с развитием острого воспалительного ответа на первичное поврежде- ние и обусловлена выбросом медиаторов воспаления (фак- тор некроза опухоли, альфа-интерлейкин-8 и кислородные радикалы) и может привести к ОДН [4]. Аспирация нейтрального содержимого повреждает сур- фактант, развиваются ателектазы, присоединяется гипок- сия. Повреждения легких и воспалительный ответ выраже- ны в меньшей степени. Аспирация твердого содержимого вызывает обструкцию дыхательных путей, гипоксию и гиперкапнию, позже — вос- палительную реакцию на инородное тело. Сочетание твердо- го и жидкого кислого содержимого вызывает более яркую клиническую картину и более тяжелое состояние больного. Аспирационная пневмония может развиться как при вдыхании инфицированного материала, так и за счет при- соединения вторичной бактериальной инфекции к хими- ческому пневмониту. Клиника сходна с течением внеболь- ничной пневмонии, однако частота развития осложнений (образование полостей или абсцедирование) при аспира- ционной пневмонии выше. Признаки и симптомы в первой фазе повреждения лег- ких кислотой: кашель, цианоз, стридорозное дыхание — в 30—40%; затем апноэ, брадикардия и гипотензия; гипер- термия — около 90% случаев; позднее — астмоидная одыш- ка, тахипноэ и хрипы. Появляются инфильтраты и отек жүктеу/скачать 245,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|