Дисгидрия, гипогидратация, гипергидратация, отек.

55
Нарушения водного обмена
Непрерывное профессиональное образование
П.Ф. Литвицкий
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация
В лекции обсуждаются виды, причины, ключевые звенья патогенеза расстройств обмена жидкости, их клинические 
проявления, последствия и значение, а также принципы их устранения.
Ключевые слова:
 дисгидрия, гипогидратация, гипергидратация, отек.
(Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (5): 55–70)
Disturbance in Water Metabolism
P.F. Litvitsky
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation
The lecture discusses the types, causes, key links in the pathogenesis of water imbalance; their clinical manifestations, consequences 
and implications; and treatment principles.
Key words:
 dyshidria, hypohydration, hyperhydration, edema.
(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2014; 13 (5): 55–70)
Контактная информация:
Литвицкий Пётр Францевич
, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой патофизиологии Первого 
МГМУ им. И.М. Сеченова
Адрес:
119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8,
тел.:
+7 (495) 708-34-81,
e-mail:
litvicki@mma.ru
Статья поступила:
17.10.2014 г.,
принята к печати:
27.10.2014 г.
Вода — необходимый компонент реализации боль-
шинства функций организма. Общее содержание воды 
в организме взрослого человека составляет примерно 
55%, у эмбриона — до 95% массы тела.
Содержание воды в организме человека определя-
ется в основном его возрастом, массой и полом.
Жидкость в организме находится в разных секторах, 
или компартментах (рис. 1).
Баланс воды складывается из трех процессов:
• 
поступления ее в организм с пищей и питьем;
• 
образования воды при обмене веществ (так называ-
емая эндогенная вода);
• 
выделения ее из организма (табл.).
Изменения или нарушения обмена воды обозна-
чаются как положительный (накопление в организме 
избытка воды) или отрицательный (дефицит в организ-
ме жидкости) водный баланс.
ТИПОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО БАЛАНСА 
Все разновидности нарушений водного обмена (дис-
гидрии) подразделяют на 
гипогидратацию (гипоги-
дрия) 
и 
гипергидратацию (гипергидрия)
, в том числе 
клинически важную форму гипергидратации — 
отек
.
Каждая из типовых форм дисгидрии характеризуется 
двумя важными критериями:
• 
осмоляльностью внеклеточной жидкости [по этому 
критерию выделяют три формы дисгидрии: гипоос-
моляльную (с осмоляльностью плазмы крови менее 
280 мосм/кг H
2
O), гиперосмоляльную (с осмоляль-
ностью плазмы крови более 300 мосм/кг H
2
O), изо-
осмоляльную];
• 
сектором организма, в котором преимущественно 
развивается дисгидрия [в соответствии с этим кри-
терием выделяют клеточную, внеклеточную и сме-
шанную (ассоциированную) формы гипо- или гипер-
гидратации].
ГИПОГИДРАТАЦИЯ 
Для всех видов гипогидратации характерен отрица-
тельный водный баланс — преобладание потерь воды 
над ее поступлением в организм.
Причины гипогидратации:
либо недостаточное посту-
пление воды в организм, либо повышенная ее потеря.
Недостаточное поступление воды в организм 
Наиболее часто это является результатом:
• 
водного голодания (чаще всего наблюдается при 
снижении поступления в организм жидкости с пищей 
и питьем (например, при вынужденном голодании, 
невозможности обеспечить нормальный режим 
питья при стихийных или боевых действиях);
• 
нервно-психических заболеваний или травм, сни-
жающих или устраняющих чувство жажды (напри-
мер, при сотрясении головного мозга; повреж-
дении нейронов центра жажды в результате 
кровоизлияния, ишемии, опухолевого роста; исте-
рии, неврозе);
• 
соматических болезней, препятствующих приему 
пищи и питью жидкостей (например, при нарушениях 
глотания, проходимости пищевода, травме черепа).