Дисгидрия, гипогидратация, гипергидратация, отек.
жүктеу/скачать 166,4 Kb. Pdf көрінісі
|
151-75-1-PB
| Мембраногенный патогенетический фактор отека
Мембраногенный фактор развития отека характери- зуется существенным повышением проницаемости сте- нок сосудов микроциркуляторного русла для воды, мелко- и крупномолекулярных веществ (наибольшее значение среди последних имеют белки). Причины повышения проницаемости стенок микро- сосудов приведены на рис. 10. Механизмы реализации мембраногенного фактора развития отека (рис. 11) включают: • облегчение фильтрации воды (в связи с этим увели- чивается выход жидкости из крови и лимфы в интер- стициальное пространство). Этот механизм, однако, может быть сбалансирован повышением реабсорб- ции воды в венозном отделе капилляров в связи с истончением их стенок; • увеличение выхода белка из микрососудов в меж- клеточную жидкость. Это ведет к снижению онкоти- ческого давления плазмы крови и лимфы и одно- временно к развитию гиперонкии межклеточной жидкости. В условиях повышенной проницаемости стенок микрососудов жидкость из них интенсивно поступает в межклеточное пространство по градиенту онкотического давления. Именно такой механизм, помимо других, лежит в основе развития отека тканей при их воспалении, местных аллергических реакциях, укусах насекомых и змей, действии некоторых отрав- ляющих веществ, чистого кислорода, особенно при избыточном атмосферном давлении. Многокомпонентность патогенеза отеков В клинической практике, как правило, не встреча- ются отеки, развивающиеся на основе только одного из описанных выше патогенетических факторов (ина- че говоря, нет монопатогенетических отеков). В связи с этим в каждом конкретном случае при наличии отека выделяют: 1) инициальный (стартовый, первичный) патогенетиче- ский фактор у данного пациента; 2) патогенетические факторы, включающиеся в процес- се развития отека вторично. Отеки при сердечной недостаточности («сердечный» отек) Патогенез отеков при сердечной недостаточности представлен на рис. 12. Основная причина «сердечного» отека — значительное снижение, по сравнению с потреб- ным, сердечного выброса. Инициальный патогенетический фактор отека при сердечной недостаточности — гидродинами- ческий (гемодинамический). Главными причинами включения гидродинамического фактора являются системное повышение венозного давления в связи со снижением сократительной функции сердца и воз- растание ОЦК. Это наблюдается при хронической сер- дечной недостаточности, закономерно сопровожда- ющейся циркуляторной гипоксией (при хронической Рис. 10. Причины включения мембраногенного фактора развития отека Повышение проницаемости стенок микрососудов Отек Ацидоз Перерастяжение стенок микрососудов Активация гидролитических ферментов в стенке микрососудов Округление клеток эндотелия Рис. 11. Механизм реализации мембраногенного фактора развития отека Отек Гиперонкия межклеточной жидкости Облегчение фильтрации воды в микрососудах Гипоонкия крови Избыточный транспорт белков из микрососудов в межклеточную жидкость Снижение эффективной онкотической всасывающей силы плазмы крови Повышение проницаемости стенок микрососудов Причинные факторы 63 ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИА ТРИИ /2014/ ТОМ 13/ № 5 гипоксии наблюдается эритроцитоз и, как следствие, увеличение ОЦК. Последовательность включения и значимость других патогенетических факторов отека в каждом конкретном случае могут быть различными в зависимости от динами- ки расстройств кровообращения и их последствий у раз- личных пациентов. Однако в любом случае патогенез сердечного отека включает следующие ключевые звенья. • Активация волюморецепторов в стенках кровенос- ных сосудов. жүктеу/скачать 166,4 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|