Ситуационная задача 16 [K000153]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной В. 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость,
плохой аппетит, затруднение при глотании, одышку при минимальной физической
нагрузке (вставание с кровати, одевание), отѐки ног, постоянные, несколько
увеличивающиеся к вечеру.
Анамнез заболевания: больным себя считает около полугода, когда стали
появляться вышеописанные жалобы. Врач-терапевт участковый, обнаружив желтушность
и бледность кожных покровов, увеличение печени, направил больного в инфекционное
отделение больницы с подозрением на вирусный гепатит.
При осмотре: состояние больного тяжѐлое, значительная бледность и умеренная
иктеричность кожи и слизистых оболочек, выражены одутловатость лица, отѐки голеней.
Сознание ясное, речь замедлена. Лимфоузлы не увеличены. В нижних отделах лѐгких
небольшое количество влажных хрипов. Сердце увеличено на 2 см влево от левой
среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический негрубый шум над
всеми точками. Пульс – 109 в 1 мин, ритмичный. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык ярко-
красный, гладкий, с трещинами. Печень выступает на 3-4 см из-под края рѐберной дуги,
чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезѐнки.
Неврологический статус: дистальные гиперстезии, повышение глубоких
сухожильных рефлексов, снижена сила мышц нижних конечностей.
Данные ЭКГ: ритм синусовый, блокада правой ножки пучка Гиса.
Отрицательный зубец Т в V4-V6 отведениях.
Анализ крови: эритроциты - 1,0×10
12
/л, гемоглобин - 40 г/л, МСМ - 110 fL,
лейкоциты - 3,6×10
9
/л, тромбоциты - 150×10
9
/л, ретикулоциты - 0,1%, СОЭ – 23 мм/ч,
палочкоядерные нейтрофилы – 15%, сегментоядерные нейтрофилы – 48%, лимфоциты –
31%, моноциты – 4%, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, анизоцитоз (макроцитоз),
пойкилоцитоз, мегалоциты, тельца Жолли, кольца Кэбота.
Вопросы:
1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Составьте план лечения.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
18
Достарыңызбен бөлісу: |