Ситуационная задача 2 [K000113]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на повышение температуры до 40 °С,
сопровождавшееся ознобом; инспираторную одышку при небольшой физической
нагрузке; боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, умеренной
интенсивности, длительные.
Из анамнеза известно, что употребляет героин в течение 4 лет (инъекции в
локтевые вены, область паха). За 2 недели до госпитализации отметил повышение
температуры до 40 °С. В качестве жаропонижающих больной принимал нестероидные
противовоспалительные препараты. Через 3 суток температура снизилась до 37,2-37,4 °С,
самочувствие несколько улучшилось. Однако через 10 дней лихорадка возобновилась, в
связи с чем пациент был госпитализирован.
При осмотре: кожа бледная, чистая. Периферические лимфатические узлы не
увеличены. ИМТ - 18 кг/м
2
. Температура тела - 38,9 °С. В лѐгких дыхание везикулярное,
проводится во все отделы. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, на основании
мечевидного отростка – систолический шум, усиливающийся на высоте вдоха с задержкой
дыхания. Акцент 2 тона на a. pulmonalis. АД - 110/60 мм рт. ст., ЧСС - 100 ударов в
минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под
края рѐберной дуги, край печени гладкий. Отѐки стоп и голеней. Симптом поколачивания
отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено.
В анализах: эритроциты - 3,3×10
12
/л, гемоглобин - 126 г/л, лейкоциты - 15,8×10
9
/л,
палочкоядерные нейтрофилы - 15%, СОЭ - 42 мм/ч, альбумина сыворотки крови - 29 г/л,
креатинин - 66 мкмоль/л, СКФ - 92 мл/мин/1,73м
2
, СРБ - 120 мг/л (в норме - до 5 мг/л). В
общем анализе мочи: удельный вес - 1016, эритроциты - 0-1 в поле зрения.
При посеве крови на стерильность дважды выделен S. аureus, чувствительный к
Оксациллину, Цефтриаксону.
Данные ЭхоКГ: размеры камер сердца не увеличены. Митральный клапан: створки
уплотнены, характер движения створок разнонаправленный. Трикуспидальный клапан:
створки уплотнены, утолщены, визуализируются средней эхоплотности структуры на
средней и передней створках размерами 1,86 и 1,11×0,89 см; характер движения створок
разнонаправленный, трикуспидальная регургитация III–IV степени.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Выберите тактику ведения больного, немедикаментозную и медикаментозную
терапии. Обоснуйте свой выбор.
5. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
3
Достарыңызбен бөлісу: |