Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет6/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 6 [K000117] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной Т. 42 лет госпитализирован в стационар по направлению врача-терапевта 
участкового с жалобами на слабость, сонливость в дневное время, желтушность кожных 
покровов, чувство тяжести в правом подреберье, периодические носовые кровотечения 
после физической работы, увеличение живота в объѐме, отѐки на нижних конечностях в 
области стоп и голеней. 
В анамнезе: тяжесть в правом подреберье беспокоит в течение последних 3 
месяцев. За последний месяц отметил нарастание общей слабости, увеличение живота и 
желтуху. Употребляет водку по 200 г ежедневно в течение последнего года, наблюдается 
у нарколога. Употребление наркотиков отрицает. Гемотрансфузий, оперативных 
вмешательств не было.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Тест связывания чисел – 
40 сек. Рост – 178 см, вес – 62 кг. Кожа обычной влажности, желтушная. В области груди 
и верхней части спины видны «сосудистые звездочки». Склеры глаз иктеричны. Отѐки 
стоп и нижней трети голеней. В лѐгких дыхание везикулярное, побочных дыхательных 
шумов нет. ЧДД – 18 в минуту. При аускультации тоны сердца ритмичные, шумов нет. 
ЧСС – 78 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, малиновый, сосочки 
сглажены. Живот увеличен в объѐме, пупок сглажен, на передней брюшной стенке 
радиально от пупка определяются расширенные, извитые вены. В положении лѐжа живот 
распластан. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Размеры печени 
по Курлову - 15×15×13 см. Нижний край печени при пальпации плотный, бугристый. Стул 
оформленный, коричневый, без патологических примесей. Размеры селезѐнки - 15×12. 
Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча тѐмно-жѐлтая. 
Общий анализ крови: эритроциты – 4,1×10
12
/л; Нb - 122 г/л; цветовой показатель – 
0,9%; тромбоциты – 98×10
9
/л, лейкоциты – 3,2×10
9
/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные 
нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 29%, моноциты – 
3%, СОЭ – 22 мм/ч. 
Биохимические анализы: общий билирубин – 130 мкмоль/л, прямой билирубин – 
100 мкмоль/л, АЛТ – 120 Ед/л, АСТ – 164 Ед/л. МНО – 2, альбумин – 28 г/л. 
Фиброгастродуоденоскопия: варикозное расширение вен пищевода I ст. 
Ультразвуковое исследование брюшной полости: переднезадний размер правой 
доли печени – 170 мм, контуры чѐткие и неровные. Паренхима неравномерно диффузно-
повышенной эхогенности. Диаметр портальной вены – 16 мм. Желчный пузырь 
нормальных размеров, содержимое – желчь. Гепатикохоледох не расширен. Селезѐнка 
расположена обычно, структура однородная, паренхима средней эхогенности. Площадь 
селезѐнки – 36,1 см
2
. Свободная жидкость в брюшной полости. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какая тактика и терапия требуется пациенту при поступлении? Обоснуйте свой 
выбор. 
5. Какие возможны осложнения данного заболевания? 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
7


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет