Ситуационная задача 13 [K000124]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Е. 23 лет, автомеханик, заболел две недели назад после переохлаждения.
Врачом-терапевтом участковым по месту жительства диагностирован острый тонзиллит.
Была рекомендована терапия Амоксициллином курсом 10 дней, однако через 3 дня в связи
со значительным улучшением самочувствия и нормализацией температуры тела лечение
пациент прекратил. Через две недели после указанных событий больной отметил
появление отѐков на лице, общую слабость и недомогание, снизился аппетит, появилась
головная боль, также моча стала тѐмно-красного цвета и уменьшилось еѐ количество.
Наряду с вышеперечисленными симптомами пациента беспокоили боли в животе и
пояснице. При измерении артериального давления – АД 140/90 мм рт. ст.
При осмотре: кожные покровы бледные. При аускультации лѐгких дыхание
везикулярное, побочных дыхательных шумов нет, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный. АД – 140 и 90 мм рт. ст. ЧСС – 90 ударов в минуту.
Живот мягкий, безболезненный. Размеры печѐночной тупости по Курлову – 11×9×8 см.
Диурез – 700 мл в сутки.
Проведено лабораторное исследование.
Общий анализ крови: гемоглобин – 136 г/л, лейкоциты – 10,8×10
9
/л, СОЭ – 70
мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1025, протеинурия – 1,5 г/л,
лейкоциты – 14-15 в поле зрения, эритроциты – сплошь покрывают все поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок – 62 г/л, альбумин – 39 г/л, холестерин
– 4,5 ммоль/л, мочевина – 5,6 мкмоль/л, креатинин – 110 мкмоль/л, СКФ – 79,4
мл/мин/1,73 м
2
по CKD-EPI, титр АСЛ-О – 1:1000.
УЗИ почек: почки увеличены в размерах, контуры ровные, расположение
типичное; дифференцировка слоѐв паренхимы нарушена, эхогенность паренхимы
умеренно повышена; чашечно-лоханочная система без деформаций и эктазий.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Назовите план обследования пациента.
4. Назначьте необходимую терапию.
5.
Укажите,
в
каких
случаях
при
данном
заболевании проводится
иммуносупрессивная терапия.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
15
Достарыңызбен бөлісу: |