Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет24/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 26 [K000182] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 23 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на приступы 
удушья, возникающие 1-2 раза в месяц, с затруднѐнным выдохом, сопровождающиеся 
свистящими хрипами и тяжестью в груди, приступообразным кашлем с трудноотделяемой 
мокротой. В последнее время приступы участились до 2 раз в неделю, возникают и ночью. 
Из анамнеза известно, что приступы появились около года назад, отмечаются в 
течение всего года, появляются при контакте с домашней пылью, пыльцой растений, 
шерстью животных, резких запахах, прекращаются самостоятельно или после приѐма 
таблетки Эуфиллина. У бабушки больного также были подобные приступы удушья. В 
течение трѐх лет в мае-июне отмечает слезотечение, заложенность носа, чихание.
Состояние пациента удовлетворительное, частота дыхания – 24 в мин. Кожные 
покровы чистые, обычной окраски. При аускультации выслушивается большое 
количество сухих свистящих рассеянных хрипов на выдохе. Тоны сердца ритмичные, 
ясные, 90 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации 
безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. 
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
В анализах крови: лейкоциты – 6,0×10
9
/л; сегментоядерные нейтрофилы – 63%; 
лимфоциты – 23%; эозинофилы – 10%; моноциты – 4%, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мокроты: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты – 1–
5 в поле зрения, эозинофилы – 20–30 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы 
Шарко-Лейдена. IgE сыворотки крови повышен в три раза.
Спирометрия: прирост ОФВ1 после ингаляции Сальбутамола – 25%.
Рентгенография органов грудной клетки - очаговых или инфильтративных теней не 
выявлено. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Назовите группы лекарственных препаратов, которые Вы бы рекомендовали 
пациенту в настоящее время. Обоснуйте свой выбор. 
5. Через неделю пациент вновь пришел на приѐм к врачу-терапевту участковому. 
Жалоб не предъявляет, приступы прекратились. В лѐгких при объективном 
обследовании хрипы не выслушиваются. Выберите дальнейшую тактику лечения 
больного и объясните Ваш выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
30


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет