Ситуационная задача 26 [K000182]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 23 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на приступы
удушья, возникающие 1-2 раза в месяц, с затруднѐнным выдохом, сопровождающиеся
свистящими хрипами и тяжестью в груди, приступообразным кашлем с трудноотделяемой
мокротой. В последнее время приступы участились до 2 раз в неделю, возникают и ночью.
Из анамнеза известно, что приступы появились около года назад, отмечаются в
течение всего года, появляются при контакте с домашней пылью, пыльцой растений,
шерстью животных, резких запахах, прекращаются самостоятельно или после приѐма
таблетки Эуфиллина. У бабушки больного также были подобные приступы удушья. В
течение трѐх лет в мае-июне отмечает слезотечение, заложенность носа, чихание.
Состояние пациента удовлетворительное, частота дыхания – 24 в мин. Кожные
покровы чистые, обычной окраски. При аускультации выслушивается большое
количество сухих свистящих рассеянных хрипов на выдохе. Тоны сердца ритмичные,
ясные, 90 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации
безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
В анализах крови: лейкоциты – 6,0×10
9
/л; сегментоядерные нейтрофилы – 63%;
лимфоциты – 23%; эозинофилы – 10%; моноциты – 4%, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мокроты: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты – 1–
5 в поле зрения, эозинофилы – 20–30 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы
Шарко-Лейдена. IgE сыворотки крови повышен в три раза.
Спирометрия: прирост ОФВ1 после ингаляции Сальбутамола – 25%.
Рентгенография органов грудной клетки - очаговых или инфильтративных теней не
выявлено.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назовите группы лекарственных препаратов, которые Вы бы рекомендовали
пациенту в настоящее время. Обоснуйте свой выбор.
5. Через неделю пациент вновь пришел на приѐм к врачу-терапевту участковому.
Жалоб не предъявляет, приступы прекратились. В лѐгких при объективном
обследовании хрипы не выслушиваются. Выберите дальнейшую тактику лечения
больного и объясните Ваш выбор.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
30
Достарыңызбен бөлісу: |