Ситуационная задача 337 [K005331] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Женщина 75 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на перебои
в работе сердца, сердцебиение, боли в сердце сжимающего характера и одышку при
активности менее обычной, общую слабость, повышенную утомляемость, отѐки на ногах.
Из анамнеза известно, что пациентка страдает ИБС 10 лет. В течение последних
трѐх лет отмечает перебои и сердцебиение в работе сердца. Принимала Бисопролол,
Аспирин, Эналаприл, Нитроглицерин. Отмечает ухудшение состояния в течение месяца,
усилилась слабость, одышка, появились отѐки на ногах.
Из семейного анамнеза: мать пациентки умерла в возрасте 80 лет от ОНМК.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ - 28 кг/м².
Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отѐки голеней. В лѐгких дыхание
везикулярное, в нижних отделах единичные незвучные влажные хрипы. Перкуторно:
верхняя граница сердца - III межреберье по левой парастернальной линии, правая - на 1 см
кнаружи от правого края грудины в пятом межреберье, левая граница - на 1,5 см кнаружи
от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье. Тоны сердца приглушены,
аритмичные, мягкий систолический шум на верхушке. ЧСС - 96 ударов в минуту, АД -
130/80 мм ртутного столба. Пульс - 86 ударов в минуту. ДП=10 ударов в минуту. Живот
мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю правой рѐберной дуги, селезѐнка
не увеличена. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области
отрицательный.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. С учѐтом шкалы CHA2 DS2 -VAS c риск развития инсульта и системных
тромбоэмболий у пациента составляет 4 балла. С учѐтом шкалы HAS-BLED риск
кровотечений равен 1 баллу. Какой непрямой антикоагулянт Вы бы рекомендовали
пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор. Какой
препарат для контроля ЧСС Вы порекомендуете пациентке?
5. Назначьте лечение в соответствии с диагнозом.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
402