Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Где может лечиться пациент (в поликлинике или стационаре)? Обоснуйте ответ.
Назовите показания к госпитализации в стационар.
4. Дайте рекомендации по лечению пациента, обоснуйте выбор препаратов.
5. Проведите экспертизу трудоспособности, решите вопрос о санаторно-курортном
лечении. Обоснуйте Ваше решение.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
413
Ситуационная задача 349 [K005418]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная 26 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на учащение
приступов удушья в течение дня до 4 раз, появление приступов в ночные часы 2-3 раза в
неделю, одышку при умеренной физической нагрузке, сухой непродуктивный кашель.
Анамнез заболевания: наблюдается на терапевтическом участке с диагнозом
«бронхиальная астма» в течение 12 лет. В настоящее время постоянно получает базисную
терапию - Будесонид 400 мкг/сутки, при этом потребность в симптоматических средствах
была 1-2 раза в сутки. Обострения редкие - 1 раз в 2 года. Настоящее ухудшение в течение
недели развилось на фоне ОРВИ, когда участились приступы удушья до 6 раз в сутки,
появились приступы в ночные часы. Самостоятельно увеличила частоту приѐма
Сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Ночью с некупируемым приступом вызвала бригаду
СМП.
Приступ
был
купирован
внутривенным
введением
системных
глюкокортикостероидов, рекомендовано обращение за медицинской помощью в
поликлинику.
Анамнез жизни: с 7 лет диагноз «Аллергический ринит. Аллергический
конъюнктивит.», ситуационно применяет назальные стероиды. Выявлена сенсибилизация
- к клещу домашней и библиотечной пыли, к пыльце берѐзы. Отмечает частые ОРВИ с
детских лет, последний год - до 4 раз. Работает инженером, профессиональных вредностей
нет. Вредные привычки отрицает.
Семейный анамнез: у матери - бронхиальная астма.
Объективный статус: температура - 36,7 °С, Sat в покое - 96%, ПСВ - 75%.
Состояние лѐгкой степени тяжести. Кожные покровы чистые, влажные. Периферических
отѐков нет. Дыхание через нос затруднено. В зеве умеренная гиперемия задней стенки
глотки, нѐбных дужек, мягкого нѐба. Грудная клетка нормостенической формы, ЧД - 16
ударов в минуту. Грудная клетка при пальпации безболезненная. При сравнительной
перкуссии лѐгочный звук ясный. При аускультации лѐгких - дыхание проводится во все
отделы, выдох длиннее вдоха в 2 раза, в подлопаточных областях в обоих лѐгких
выслушиваются высокодискантовые хрипы. При аускультации сердца - тоны ясные,
ритмичные, 78 ударов в минуту, Ps 78 удара в минуту удовлетворительного наполнения,
АД - 125/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не увеличены.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Дизурии
нет.
Клинический анализ крови: Hb - 125 г/л, лейкоциты - 7100, эозинофилы - 6%,
палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты -
24%, моноциты - 5%, СОЭ - 10 мм/час.
Рентгенография органов грудной клетки: патологических изменений не выявлено.
Спирография: ЖЕЛ - 89%, ОФВ
₁
- 72%, ОФВ
₁
/ФЖЕЛ - 0,73, МОС 25 - 63%, МОС
50 - 59%, МОС 75 - 48%. После пробы с бронходилататором: ОФВ
₁
- 92%, ОФВ
₁
/ФЖЕЛ
- 0,78, МОС 25 - 73%, МОС 50 - 79%, МОС 75 - 78%.
ЭКГ: ритм синусовый 82 в минуту.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
414
Достарыңызбен бөлісу: |