Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Оцените сердечно-сосудистый риск для матери и плода на период беременности,
дайте заключение о возможности пролонгирования беременности. Обоснуйте Ваше
решение.
4. Показаны ли антигипертензивные препараты в период беременности? Дайте
рекомендации, обоснуйте свой выбор.
5. Какие антигипертензивные препараты противопоказаны пациентке? Обоснуйте
Ваш ответ.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
410
Ситуационная задача 346 [K005413]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной А. 48 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами
на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе через 100-200 метров, часто в
покое, исчезающие через 3-4 минуты после приѐма 1-2 таблеток Нитроглицерина (за сутки
принимает до 5 таблеток), одышку при умеренной физической нагрузке.
Болен в течение 6 лет. Заболевание постепенно прогрессировало. Вышеуказанные
жалобы отмечает в течение последних 5-6 месяцев без заметного прогрессирования. АГ в
течение последних 5 лет повышалось до 170/100 мм рт.ст.
Общее состояние удовлетворительное. Питание умеренное. ЧД – 16 в минуту, в
лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.
ЧСС – 80 в минуту. АД - 175/100 мм рт.ст. Печень и селезѐнка не пальпируются.
Липиды крови: общий холестерин – 4,8 ммоль/л; триглицериды – 1,6 ммоль/л;
холестерин липопротеинов высокой плотности – 1,3 ммоль /л. ХС ЛПНП – 2,8 ммоль/л.
Креатинин крови – 110 мкмоль/л; СКФ – 67 мл/мин.
Анализ мочи: удельный вес – 1019, белок (–), лейкоциты – 1-2 в поле зрения.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС – 82 в минуту, электрическая ось сердца
отклонена влево, амплитуда SV2+RV6 = 40 мм.
Эхо-КГ: толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) – 1,3 см, толщина
межжелудочковой перегородки (ТМЖП) – 1,4 см, размер левого предсердия – 4,5 см,
полости желудочков существенно не изменены, фракция выброса левого желудочка (ФВ)
– 58%, трансмитральный диастолический поток с преобладанием предсердной систолы
(Е/А=0,8).
ВЭМ проба: при выполнении первой ступени нагрузки появилась сжимающая боль
за грудиной, сопровождающаяся появлением на ЭКГ горизонтальной депрессии сегмента
ST на 2 мм. В восстановительном периоде депрессия сегмента ST исчезла.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие лекарственные препараты следует назначить пациенту? Назовите
препараты, обоснуйте их назначение.
4. Показана ли пациенту консультация врача-кардиохирурга? Обоснуйте Ваш ответ.
5. Проведите экспертизу трудоспособности и решите вопрос санаторно-курортного
лечения. Обоснуйте Ваш ответ.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
411
Достарыңызбен бөлісу: |