Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
412
Ситуационная задача 348 [K005415]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной К. 53 лет, водитель автобуса, жалуется на общую слабость, быструю
утомляемость, снижение аппетита, периодически тошноту, тяжесть в правом подреберье,
увеличение живота, наклонность к запорам.
Считает себя больным в течение года, когда стал отмечать общую слабость,
тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. Похудел на 7 кг за последние 6
месяцев. В течение последних 2 месяцев появилось увеличение живота. Злоупотребляет
алкоголем в течение 20 лет.
Общее состояние средней степени тяжести. Питание умеренное. Кожа бледновато-
серого цвета, небольшая желтушность. Единичные сосудистые звѐздочки на груди. В
лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены,
ритм правильный, ЧСС – 76 в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Живот несколько увеличен в
объѐме, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень +3 см из-под края
рѐберной дуги, поверхность гладкая, край закруглѐн, плотный, умеренно болезненный при
пальпации. Размеры печени по Курлову – 15×12×10 см. Размеры селезѐнки – 12×8 см. В
боковых отделах живота перкуторно определяется наличие свободной жидкости.
Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л; лейкоциты – 4,5×10
9
/л, эозинофилы – 1%,
нейтрофилы – 77%, лимфоциты – 26%. СОЭ – 33 мм/час.
Анализ мочи: удельный вес – 1019, белок (–), лейкоциты – 1-2 в поле зрения.
Биохимические анализы крови: АСТ – 52 ЕД/л, АЛТ – 48 ЕД/л, тимоловая проба –
12 ЕД, общий холестерин – 4,0 ммоль/л, билирубин общий – 36 ммоль/л, прямой – 27
ммоль/л, непрямой – 9 ммоль/л, общий белок – 64 г/л, альбумины – 45% (29 г/л),
глобулины: альфа-1 – 6%, альфа-2 – 16%, бета – 14 %, гамма – 26%.
Протромбиновый индекс – 70%.
Анализ крови на маркеры вирусов: Hbs антиген, Hbe антиген, антитела к Hbс
антигену вируса В, антитела к вирусу С не обнаружены.
ЭФГДС: пищевод свободно проходим, расширение вен нижней трети пищевода до
4 мм в диаметре, слизистая желудка бледновата, рельеф несколько сглажен,
двенадцатиперстная кишка без особенностей. Заключение: варикозное расширение вен
нижней трети пищевода.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения печени, гепато- и
спленомегалия, расширение портальной вены, наличие свободной жидкости.
Достарыңызбен бөлісу: