Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть


Ситуационная задача 347 [K005414]



Pdf көрінісі
бет287/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   283   284   285   286   287   288   289   290   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 347 [K005414] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Пациент С. 45 лет, инженер, жалоб на момент осмотра не имеет. Лечился в 
амбулаторных условиях по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, впервые 
выявленной. По данным эзофагогастродуаденоскопии был дефект слизистой оболочки 
луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 0,4 см. Язва зарубцевалась. 
Общее состояние удовлетворительное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. 
ЧД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, чистые. ЧСС – 72 в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. 
Язык чистый, влажный. Печень и селезѐнка не пальпируются. 
Анализ крови: гемоглобин – 140 г/л, лейкоциты – 6,6×10
9
/л, нейтрофилы – 70%, 
лимфоциты – 25%, моноциты – 4%, СОЭ – 10 мм/час.
Анализ мочи: удельный вес – 1018, белок (–), лейкоциты – 1-2 в поле зрения.
Тест на Нр после эрадикационной терапии (–). 
Вопросы: 
1. Сформулируйте клинический диагноз. 
2. Дайте подробные рекомендации по медикаментозной профилактике рецидивов. 
Обоснуйте Ваше решение. 
3. Назовите показания к профилактике рецидивов «непрерывной» (в течение месяцев 
и даже лет) поддерживающей терапии. 
4. Укажите длительность диспансерного наблюдения, составьте алгоритм (схему 
динамического наблюдения). 
5. Проведите экспертизу трудоспособности, решите вопрос о санаторно-курортном 
лечении. Обоснуйте Ваше решение. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
412
Ситуационная задача 348 [K005415] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной К. 53 лет, водитель автобуса, жалуется на общую слабость, быструю 
утомляемость, снижение аппетита, периодически тошноту, тяжесть в правом подреберье, 
увеличение живота, наклонность к запорам. 
Считает себя больным в течение года, когда стал отмечать общую слабость, 
тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. Похудел на 7 кг за последние 6 
месяцев. В течение последних 2 месяцев появилось увеличение живота. Злоупотребляет 
алкоголем в течение 20 лет. 
Общее состояние средней степени тяжести. Питание умеренное. Кожа бледновато-
серого цвета, небольшая желтушность. Единичные сосудистые звѐздочки на груди. В 
лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, 
ритм правильный, ЧСС – 76 в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Живот несколько увеличен в 
объѐме, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень +3 см из-под края 
рѐберной дуги, поверхность гладкая, край закруглѐн, плотный, умеренно болезненный при 
пальпации. Размеры печени по Курлову – 15×12×10 см. Размеры селезѐнки – 12×8 см. В 
боковых отделах живота перкуторно определяется наличие свободной жидкости. 
Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л; лейкоциты – 4,5×10
9
/л, эозинофилы – 1%, 
нейтрофилы – 77%, лимфоциты – 26%. СОЭ – 33 мм/час.
Анализ мочи: удельный вес – 1019, белок (–), лейкоциты – 1-2 в поле зрения. 
Биохимические анализы крови: АСТ – 52 ЕД/л, АЛТ – 48 ЕД/л, тимоловая проба – 
12 ЕД, общий холестерин – 4,0 ммоль/л, билирубин общий – 36 ммоль/л, прямой – 27 
ммоль/л, непрямой – 9 ммоль/л, общий белок – 64 г/л, альбумины – 45% (29 г/л), 
глобулины: альфа-1 – 6%, альфа-2 – 16%, бета – 14 %, гамма – 26%.
Протромбиновый индекс – 70%. 
Анализ крови на маркеры вирусов: Hbs антиген, Hbe антиген, антитела к Hbс 
антигену вируса В, антитела к вирусу С не обнаружены. 
ЭФГДС: пищевод свободно проходим, расширение вен нижней трети пищевода до 
4 мм в диаметре, слизистая желудка бледновата, рельеф несколько сглажен, 
двенадцатиперстная кишка без особенностей. Заключение: варикозное расширение вен 
нижней трети пищевода. 
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения печени, гепато- и 
спленомегалия, расширение портальной вены, наличие свободной жидкости. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   283   284   285   286   287   288   289   290   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет