Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Г
ЛАВА 11. Норма и болезнь при развитии человека однако до 8–9 лет понимание процесса умирания им недоступно. Различие представлений б смерти зависит от познавательного уровня, психосоциального развития и пережитого опыта. Жизненный опыт ребенка. В построении ВКБ участвует весь жиз ненный опыт и особенно — перенесенных ранее болезней. Жизненный путь ребенка относительно невелик, ему труднее, чем взрослым, сопо ставить актуальную жизненную ситуацию с ранее пережитыми обстоя тельствами, обобщить имеющиеся сведения и использовать их для по нимания переживаемого. Однако собственные прошлые переживания боли, дискомфорта, опасения за свою жизнь или здоровье изза отрыва от родителей, сверстников, ограничения активности в связи с болез нью оказывают значительное влияние на создание ВКБ. В большой мере на формирование ВКБ влияет атмосфера беспокойства и тревоги, царящая в семье изза возможных или уже развившихся у ребенка за болеваний. Отрицательную роль могут сыграть болезни близких, обо стрения тяжелых заболеваний бабушек и дедушек с частыми вызовами «скорой помощи». Вместе с тем для некоторых детей переживание болезни стано вится тем значимым событием, которое способствует росту их само сознания, заставляет изменить свое отношение и уровень требований к самому себе и окружающим людям. Нередко в результате пережитого дети быстрее взрослеют. Они становятся способными принять на себя ответственность за состояние своего здоровья, приходят к выводу о необходимости лечиться с помощью врачей, лекарств и болезненных процедур, к мысли о взаимопомощи между людьми. Источники информации о болезни. Информация о болезни может быть получена от родителей, других взрослых, сверстников, книг, теле , радиопередач, Интернетсети. Для ребенка наиболее эмоционально значимы сведения, полученные от родителей. Именно к ним он обра щается за разъяснениями, они водят ребенка в лечебные учреждения и вызывают врача. С малых лет ребенок верит в непогрешимость ро дительских сведений. Отсюда ясно, что как общая, так и клиническая культура семьи, определяющая представления о болезнях, будет уча ствовать в формировании ВКБ у ребенка. Влияние других взрослых в первую очередь будет зависеть от от ношения ребенка к этим людям. От взрослых, к которым ребенок глу боко привязан, которые авторитетны для него, ребенок воспринимает их взгляд на болезнь без особой критической переработки. В подрост ковом и юношеском возрасте мнение референтной группы сверстников (подчас глубоко наивное или даже нелепое) может привести к поведе нию, провоцирующему нарушения здоровья или ухудшение состояния. 416 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ Преобладающие эмоциональные отношения. Преобладающие эмо циональные отношения, вытекающие из особенностей личности и пола ребенка, могут оказывать решающее значение на формирование ВКБ. У детей, как с преморбидными, так и с формирующимися в процессе за болевания гипертимными, невропатическими, шизоидными и истероид ными чертами, импульсивностью или неустойчивостью, под влиянием воспитания формируются те или иные преобладающие эмоциональные отношения, мотивации и направленность интересов, определяющие от ношение к болезни. Сопутствующие психотравмирующие обстоятельства. К пере живаемым ребенком во время болезни сопутствующим психотравми рующим обстоятельствам в первую очередь относится госпитализация, которая сопровождается отрывом от родителей, сверстников, привыч ных занятий, ограничением подвижности, утратой перспективы, пере живанием разочарования. У детей до 11 лет само стационирование, даже без связанных с болезнью и лечением переживаний, возбуждает такой страх, что он нередко вытесняет проведенную перед больницей подготовку. Негативные переживания могут усиливаться при каждой повторной госпитализации. Даже понимание старшими детьми необ ходимости и пользы стационирования не снижает полностью отрица тельного отношения к больнице. Влияние родителей. Заболевание ребенка в подавляющем боль шинстве случаев переживается семьей как исключительное событие. Среди возникающих у родителей чувств могут быть переживания вины за развитие заболевания, негодование на ребенка изза его пове дения, приведшего к болезни, отчаяние в связи с кажущимся или ре альным неблагоприятным прогнозом, безразличное отношение в свя зи с отрицанием болезни или ее серьезности. Подобные переживания родителей чаще всего вызывают у больных детей аналогичные чувства, которые ложатся в основу ВКБ. Так, родительский гнев еще более уси ливает и без того имеющееся у большинства детей чувство вины за свое поведение, вызвавшее болезнь. При тревожномнительном отно шении родителей к любому соматическому неблагополучию ребенка и чрезмерно заботливом воспитании, как правило, у ребенка возника ет нереалистическая внутренняя картина болезни с ипохондрической гипернозогнозией и пессимистическими представлениями о будущем. Отрицание родителями серьезности заболевания способствует форми рованию ВКБ гипонозогнозического типа. Важно, чтобы взрослые сумели разъяснить ребенку важность со блюдения режима, убедили его в необходимости лечиться, изменили неправильные представления ребенка о болезни и скорректировали 417 Г ЛАВА 11. Норма и болезнь при развитии человека неадекватные способы эмоционального реагирования на нее. Выражая сочувствие ребенку, разделяя с ним боль, страх и горе, оказывая прак тическую помощь, поддерживая надежду на выздоровление взрослые берут на себя часть его страданий и тем самым уменьшают их. На ситуацию, складывающуюся вокруг больного ребенка, иногда влияют отношения родителей с медицинским персоналом. Влияние медперсонала на формирование ВКБ. Влияние медицин ского персонала и обстановки медицинского учреждения на формиро вание ВКБ у ребенка многопланово. Врач оказывает большое влияние в процессе обследования, подготовки к госпитализации, к болезнен ным процедурам и операциям. Врачу необходимо чутко следить за психологическим состоянием больного ребенка, своевременно смяг чать отрицательные реакции, давать понятные разъяснения, исправ ляя неправильные представления о болезни и лечении, снижать тре вогу и страх ребенка перед необходимыми лечебными манипуляциями. Создавать адекватное отношение к болезни и лечению помогает также благоприятная окружающая обстановка в лечебном учреждении, угол ки для игр, соответствующий детскому восприятию интерьер. |