Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| 11.2. Дети и болезнь
Формирование внутренней картины болезни (ВКБ) у детей от личается от таковой у взрослых тем больше, чем младше ребенок. ВКБ в зависимости от содержания может быть фактором и положительным, и отрицательным. Она влияет на проявления и течение заболевания, на отношения в семье, на успеваемость, оказываясь причиной душев ных конфликтов, иногда приводящих к невротическим наслоениям. В ВКБ ребенка отражаются (Д. Н. Исаев): • уровень интеллектуального функционирования (чем младше ребенок, тем более ВКБ представлена на чувственноэмоциональном, неосознаваемом полностью или частично уровне) • знания о здоровье, внутренних органах, болезни, лечении и смерти; • жизненный опыт ребенка (особенно — перенесенных ранее болезней); • общая и клиническая культура семьи, определяющая представ ления о болезни; • преобладающие эмоциональные отношения, вытекающие из осо бенностей личности и пола ребенка (как преморбидные, так и формиру ющиеся в процессе заболевания); • сопутствующие психотравмирующие обстоятельства (госпи тализация с отрывом от родителей, сверстников, привычных занятий, ограничением подвижности и т. д.); • влияние родителей и медперсонала. Уровень интеллектуального функционирования. Понимание происходящего в организме и представление о болезненных процес сах зависят от уровня развития мышления. Для создания представ ления о болезни требуется способность к анализу воспринимаемых 414 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ симптомов заболевания: общего дискомфорта, болевых ощущений, на рушенных функций органов и систем и т. д. Кроме того, возможность оценки болезненных переживаний связана с развитием представлений об образе тела — «схемы тела». Нарушение формирования сенсорных элементов схемы тела, психологического восприятия своего физиче ского «Я» в связи с органической патологией или неправильным вос питанием могут стать существенным препятствием в осознании своей болезни. Знания о здоровье, внутренних органах, болезни, лечении и смерти. Без концепции здоровья очень трудно построить представление о бо лезни. Дети знают об ограниченности возможностей сохранить здоро вье и осознают подверженность людей болезням. Однако устойчивые представления о вероятности нарушения здоровья дети приобретают лишь к 7 годам, причем девочкам присущ более высокий уровень опа сений, чем мальчикам. В 10 лет ребенок знает, что «быть здоровым» означает нечто противоположное тому, что означает «быть больным». Сохранение здоровья, как понимают это младшие дети, в большей мере зависит от соблюдения режима и гигиены. Старшие же придают боль шее значение спорту и закаливанию. В сохранении здоровья все дети полагаются на помощь врачей, родителей и друзей. При этом младшие дети занимают пассивную позицию, считая, что для них достаточно подчиняться требованиям взрослых («слушаться врачей и родителей»), старшие понимают необходимость большей личной активности для со хранения своего здоровья. По данным многих авторов, дети имеют неправильные, отрывоч ные, неадекватные представления о числе, размерах и строении вну тренних органов, степени значимости частей тела и органов. Психологический анализ знаний детей о болезнях и их причинах показывает, что дети часто рассматривают свои болезни как наказание за плохое или запрещенное поведение, осуждают себя за проступки, якобы вызвавшие заболевание. Часть детей видит причину болезни в наследственной предрасположенности, а также в конфликтных ситу ациях в школе и дома. Специалисты полагают, что мнение о причине заболевания меняется у ребенка в зависимости от того, здоров ли он и насколько тяжело он болен. Для понимания ВКБ ребенка особого изучения требует его пред ставление о процессе умирания и смерти. В исследованиях P. Shilder. D. Wechsler; G. Rochlin; W. Gartley, M. Bemasconi показано, что дети 3–5 лет думали о смерти, слышали о ней и полагали, что смерть при ходит как результат отношений между людьми, изза раздоров, непо виновения авторитетам, как следствие их возмездия и враждебности, |