Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ хлопанье в ладоши. При сложных слуховых галлюцинациях человек слышит мелодии, музыку, голоса других людей. К тактильным галлюцинациям причисляют феномен редуплика ции частей тела (ощущение фантомных частей тела, например, удален ных после хирургического вмешательства) или всего тела (ощущение фантомного телесного «двойника», как своего собственного, так и дру гих людей — например, ощущение, что ктото лежит рядом или ктото другой навалился сверху). Галлюцинации обоняния и вкуса связаны с восприятием несуще ствующих запахов и вкусов. Существуют возрастные особенности проявления галлюцинаций. У детей чаще возникают элементарные галлюцинации при изменен ном сознании, хотя возможно их появление и на фоне ясного созна ния. В дошкольном возрасте чаще встречаются зрительные галлюци нации, персонажами которых выступают герои сказок, мультфильмов. При этом зрительные образы, как правило, фрагментарны (дети видят отдельные части фигуры — лицо, лапу и т. п.). Псевдогаллюцинации, особенно слуховые, редко появляются у детей младше 10–12 лет. Более часто в детском возрасте встречаются галлюцинации воображения. Они возникают спонтанно на фоне образных представлений, фантазий и являются как бы продолжением этих актуальных для больных пред ставлений. Распространенным вариантом галлюцинаций воображения является феномен «оживления» неодушевленных предметов — картин, игрушек и т. п. Гипнагогические галлюцинации, которые наряду с галлюцинаци ями воображения и псевдогаллюцинациями относят к незавершен ным, также встречаются у детей чаще, чем истинные галлюцинации. Под гипнагогическими галлюцинациями понимают спонтанно возни кающие при засыпании преимущественно зрительные образы, кото рые проецируются в темное поле зрения закрытых глаз или во внеш нее неосвещенное пространство при открытых глазах. Их содержание может воспроизводить отдельные впечатления и образы, воспринятые ребенком в течение дня. Подобные галлюцинации нередко наблюда ются у здоровых, особенно впечатлительных детей, детей с ярко выра женным эйдетизмом. Патологические гипнагогические галлюцинации не связаны с образами повседневных впечатлений, необычны, нередко фантастичны и сопровождаются аффектом страха. Принято считать, что галлюцинации, в отличие от иллюзий, воз никают в отсутствие реального раздражителя. Субъективно они ничем не отличаются от непатологических образов реальности, т. е. всегда воспринимаются как внешние события, которые имеют выраженную 63 Г ЛАВА 3. Нарушения психических процессов у больных чувственную окраску. Проецирование вовне, яркая чувственность, а так же непроизвольность возникновения (неподконтрольность) делают не возможным для человека отличение реального образа от галлюцинации. В клинической психологии существуют различные теории, объ ясняющие возникновение галлюцинаций. Исторически первая тео рия основывается на павловской интерпретации физиологии высшей нервной деятельности и рассматривает галлюцинации как результат интенсификации представлений (при усилении тормозных процес сов представления как физиологически более слабый раздражитель начинают проецироваться вовне и приобретать черты восприятия). Вторая концепция трактует галлюцинацию как следствие поражения локальных участков коры головного мозга. Согласно третьей теории, галлюцинация — это продукт нарушения деятельности нейронных рецепторов. В настоящее время достоверно установлено, что галлюцинации возникают как после структурных повреждений головного мозга (вто рая теория), так и при нарушениях физиологических процессов в коре головного мозга (третья теория). Галлюцинации возникают в резуль тате поражения структур или физиологических механизмов высшей нервной деятельности, в которых происходит переработка и кодиро вание информации. Изменение биохимии мозга в результате наруше ния локального кровообращения или действия токсичных веществ, потеря афферентного потока информации изза повреждения пери ферических отделов системы восприятия — все это приводит к по явлению галлюцинаций, которые фактически замещают утраченную информацию о реальности, восстанавливая или сохраняя целостность ее образов в сознании. Возникновению галлюцинаций способствует обособление нейронной активности: те механизмы центральной нерв ной системы, которые «ответственны» за зрение, слух, речь, осязание, обоняние и вкус, при блокировании или изменении соответствующего афферентного потока начинают самостоятельно продуцировать схо жие образы с целью сохранения целостного и осмысленного воспри ятия реальности. Изза отсутствия возможности сличения реального и продуцируемого образов реальности субъективная реальность на чинает восприниматься как «подлинная» и конкурировать с последней или даже доминировать над ней. Нарушение коркового контроля за продукцией образов реальности может вызвать дисбаланс между кон цептуализирующими и исправляющими механизмами высшей нерв ной деятельности, что приводит к ложным восприятию, истолкованию и оценке впечатлений. 64 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ Сторонники четвертой концепции, выдвинутой С. Я. Рубинштейн, считают, что галлюцинации формируются в условиях затрудненного восприятия (мозг «достраивает» образ из слабоулавливаемых сигна лов). Дело в том, что даже у здоровых людей в условиях затруднения психической деятельности возникают иллюзии и даже галлюцина ции (в барокамерах, в изоляции, у слабовидящих и слабослышащих). Слабоулавливаемые сигналы вызывают усиленную ориентировочную деятельность анализаторов, при этом запускается процесс создания образа из этих сигналов. Вообще же следует иметь в виду, что под влиянием сильного пере напряжения галлюцинации могут возникать на непродолжительное время и у здоровых людей, поэтому они не всегда имеют болезненный характер. Следовательно, далеко не в каждом случае галлюцинации следует причислять к разряду патологических феноменов. жүктеу/скачать 3,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|