Психология



Pdf көрінісі
бет95/225
Дата13.05.2023
өлшемі3,05 Mb.
#176649
түріУчебное пособие
1   ...   91   92   93   94   95   96   97   98   ...   225
Байланысты:
klinicheskaya-psihologiya kulganov

Соматогенный астенический симптомокомплекс,
который сфор­
мировался вследствие нейротоксического и психотравмирующего 
влияния соматических заболеваний. Основным патопсихологическим 
механизмом его формирования является изменение биосоциального 
статуса личности вследствие соматического заболевания как фактора, 
не зависящего от субъективно­волевой сферы больного.
У больных этой группы невротические жалобы появляются незамет­
но, постепенно, спустя некоторое время после выявления соматического 
заболевания, без значимых побочных психотравмирующих влияний.
Частота и выраженность соматогенного астенического симптомо­
комплекса растет с увеличением давности соматического заболевания 
и степени его тяжести. Астеническая симптоматика усиливается в пе­
риоды заострения соматического заболевания и, наоборот, смягчается, 
а в ряде случаев даже исчезает при улучшении соматического состоя­
ния больных.
Первыми признаками невротических нарушений у этих больных, 
как правило, становятся явления физической и психической астении, 
общая слабость, повышенная утомляемость, ощущение обессилива­
ния, снижение работоспособности и способности к концентрации 
внимания, ухудшение памяти, невнимательность, постсомнические 


185 
Г
ЛАВА
 4. Психосоматические и психогенные растройства
нарушения. Практически все больные отмечают наличие головной 
боли нервно­мышечного характера, которую описывают как ощуще­
ние тяжести в голове, «шлема», «стягивающего обруча» и т. п.
Постепенно появляются расстройства эмоционально­волевой сфе­
ры: болезненная раздражительность, вспыльчивость, колебание настро­
ения от мрачно­пессимистического до обычного, ровного. Впоследствии 
в эмоциональной сфере превалирующими становятся негативные эмо­
ции, усиливается подавленность, снижается настроение, формируется 
ощущение тоски, внутреннего дискомфорта с элементами тревожности.
В то же время при изучении психического состояния больных 
обращают на себя внимание бледность, невыразительность, расплыв­
чатость психологической симптоматики, ее парциальность. Больные 
в беседах самостоятельно не акцентируют на ней внимание, восприни­
мая ее как второстепенное, хотя и неприятное «дополнение» к сомати­
ческому заболеванию.
Преморбидные особенности личности больных выступают как 
облигатный фактор, который привносит в общую клиническую карти­
ну характерные личностные оттенки, однако и они несут на себе отпе­
чаток бледности, невыразительности, парциальности.
Острые невротические расстройства,
которые возникли у сома­
тических больных вследствие перенесенных психотравм.
Невротические расстройства появляются у этих больных на фоне 
соматического заболевания, однако причинная связь их с соматиче­
ским заболеванием не прослеживается.
В то же время при опросе выявляются острые или хронические 
психотравмы (чаще всего семейно­бытового характера или связанные 
с работой больных), которые предшествовали манифестации невроти­
ческих расстройств.
У большей части больных этой группы оказывается пре­морбидная 
акцентуация характера.
По длительности и качественным характеристикам невротиче­
ские расстройства у них соответствуют клинике классической невра­
стении, диссоциативных (конверсионных) и обсессивно­компульсив­
ных расстройств.
Острое начало невротических расстройств чаще встречается 
у больных с диссоциативными (конверсионными) расстройствами; 
острое и подострое более характерно для больных с обсессивно­ком­
пульсивными расстройствами подострое и затяжное — при неврастении.
В отличие от больных с соматогенным астеническим симпто­
мокомплексом, острые невротические расстройства у соматиче­
ских больных по своей яркости, значимости вытесняют проявления 


186 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
соматического заболевания. Попытки привлечь к ним внимание боль­
ных только проясняют невроз, т. к. даже соматические жалобы у них 
носят невротический оттенок.
Соматическое страдание как бы переламывается, растворяется 
в неврозе, придавая ему специфический оттенок в интерпретации ак­
туальной психотравмы.
Наиболее типичными симптомами неврастении у соматических 
больных сначала являются ощущения недомогания, утомляемости, вя­
лости, общей слабости, интрасомнических расстройств, выраженность 
которых уменьшается на некоторое время после отдыха, переключения 
внимания. Однако потом неизменно опять нарастают слабость, раз­
битость, ощущение усталости, головная боль, снижается возможность 
к концентрации внимания.
Постепенно на фоне нейросоматических проявлений растущей 
астении появляется и прогрессирует эмоциональная лабильность. Все 
чаще наступают периоды меланхолического, апатичного состояния, 
безразличия к окружению, подавленности. Растут тревожность, ожи­
дание чего­то плохого. У части больных появляются фобии, формиру­
ется ипохондрическая интерпретация своего соматического состояния, 
результатов параклинических исследований.
У соматических больных с диссоциативными (конверсионными) 
расстройствами невротическая симптоматика непосредственно связа­
на с острыми психотравмами, возникает остро, внезапно, отличается 
яркостью, демонстративностью. Эмоциональные нарушения часто на­
блюдаются в тесном сочетании с обильными вегетососудистыми, сен­
сомоторными и кинетическими расстройствами.
Оживленная мимика, экспрессия, аффективная насыщенность при­
дают своеобразный колорит депрессивной симптоматике, в которую 
вплетается тема «самого тяжелого и опасного» соматического заболева­
ния. «Несчастность» больных демонстрируется всем их поведением.
Обсессивно­фобические проявления также несут на себе печать 
чуждости, демонстративности. Безосновательные страхи заболевания ра­
ком, близкой смерти отличаются неустойчивостью, облигатностью и в то 
же время значительной эмоциональной насыщенностью. Характерными 
являются обидчивость, повышенная внушаемость, болезненное стремле­
ние привлечь к себе внимание, эгоцентризм, на фоне которых своеобраз­
но проявляются эмоциональные радикалы астении — нестабильность 
настроения, раздражительность, вспыльчивость, несдержанность.
У больных с обсессивно­компульсивными расстройствами на фоне 
соматического заболевания невротическая симптоматика манифестирует, 
фобиями, как правило, сразу после острой психотравмы. У части из них 


187 
Г
ЛАВА
 4. Психосоматические и психогенные растройства
позже формируются также обсессии идеомоторной или моторной сфер, 
но практически всегда в сочетании с фобиями. Чаще всего это страх за­
крытых помещений, заболевания раком, операций. Характерными особен­
ностями эмоциональных нарушений у соматических больных с обсессив­
но­компульсивными расстройствами являются стойкость, конкретность, 
осознанность фобий, преимущественно астенического характера с тре­
вожным и депрессивным фоном, включением в их структуру соматиче­
ского заболевания и импрессивностью проявлений, которые, постепенно 
усиливаясь, приобретают депрессивно­ипохондрический характер.
Невротические расстройства с затяжным течением, 
на фоне ко­
торых развилось соматическое заболевание.
В отличие от больных острыми невротическими расстройствами, 
в этой группе невротическая симптоматика характеризуется потерей пар­
циальности, осознанием болезненности состояния, синдромологическим 
усилением, потерей связи с психотравмой, ростом вегетативных и сома­
то­висцеральных компонентов, появлением астено­депрессивных, асте­
но­ипохондрических, обсессивно­фобических, депрессивно­фобических 
психопатологических синдромов, а в дальнейшем и формированием психо­
патизации личности больных, проявлениями ригидности и дезадаптации.
Соматическое заболевание, которое развивалось на фоне этих не­
вротических расстройств, у таких больных тесно переплетается с не­
вротической симптоматикой, приводит к ухудшению их психического 
состояния, усилению депрессивного фона настроения, росту явлений 
астении. Характерный для этих больных низкий порог болевой чув­
ствительности усиливает депрессивно­ипохондрические проявления 
и фиксацию. Обращает на себя внимание несоответствие степени тя­
жести соматического страдания, выраженности эмоционального вос­
приятия и интерпретации его; преобладание негативных эмоций.
Таким образом, клинико­психопатологическое и анамнестическое 
исследование особенностей психического статуса больных различными 
соматическими заболеваниями позволяет констатировать, что для каж­
дой патологии имеются специфические психологические особенности.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   91   92   93   94   95   96   97   98   ...   225




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет