Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

41 
Основная часть 
Ребенок от первой беременности, протекавшей с обострениями хронического пиелонефрита 
в первом и третьем триместре беременности, ОРВИ с подъемом температуры тела в третьем 
триместре беременности, первых срочных родов на сроке 37 недель гестации. Безводный 
промежуток 15 часов. Воды мутные, с запахом. Масса тела при рождении 2300г, рост 49 см. 
Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов.
Состояние после рождения тяжелое за счет выраженных симптомов угнетения ЦНС и 
дыхательной недостаточности. При осмотре вяловат, стонущее дыхание. Безусловные рефлексы 
новорожденного угнетены. Выраженная мышечная гипотония. После оказания реанимационных 
мероприятий ребенок переведен в отделение реанимации. Кислородзависимый. 
На первые сутки жизни отмечен однократный подъем температуры до 38,3˚С. Кожные 
покровы розовые, на сероватом фоне, акроцианоз, мраморность. Частота дыхания до 64΄, 
аускультативно – ослаблено, крепитирующие хрипы. Сердечные тоны приглушенные, ЧСС до 
160΄. Вялый, неактивный. Сосательный рефлекс слабый, начато кормление через зонд. Живот при 
пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает на 2,5 см из-под реберной дуги по 
среднеключичной линии, селезенка – на 1 см. Диурез 0,8 мл/кг/час. 
В клиническом анализе крови на 1 сутки жизни: гемоглобин 170 г/л, эритроциты 4,9 х 10¹²/л,
лейкоциты 26,5х10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы 6% сегментоядерные нейтрофилы 60%, 
лимфоциты 28%, эозинофилы 0%, моноциты 6%,тромбоциты 60х 10
9
/л, СОЭ 2 мм/час.
Вопросы: 
1. Сформулируйте предварительный диагноз 
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для верификации диагноза? 
3. Необходимо ли проведение антибактериальной терапии? 
4. Какие изменения имеются в общем анализе крови? 
5. Какое дополнительное обследование показано при нарастании дыхательной недостаточности и 
переводе ребенка на ИВЛ? 

жүктеу/скачать 0,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: