Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
жүктеу/скачать 0,97 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталонный ответ
| Задача 39
Основная часть Вас вызывают в родильный зал. Акушерский диагноз: Роды вторые, запоздалые на сроке 42 недели. В родах – упорная слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода. Кесарево сечение. Околоплодные воды – густые мекониальные. Родился ребенок, мальчик вес 4200 гр, длина 57 см, с признаками переношенности. При рождении крика и дыхания нет, пульсация пуповины есть. Кожные покровы бледные, смазка прокрашена меконием. Начаты реанимационные мероприятия. Через 1 минуту после рождения оценка по Апгар 4 балла (сердцебиение больше 100 в мин, дыхание типа гаспинг, гримаса в ответ на санацию). Кожные покровы цианотичные на бледном фоне. Через 5 минут оценка по Апгар 6 баллов. Дыхание стонущее, проводится по всем полям, с выраженным участием вспомогательной мускулатуры, втяжение нижней аппертуры и межреберий, множественные разнокалиберные хрипы по всем полям, ЧД 68 в минуту. Тоны сердца ритмичные, 136 в минуту. Проводится ИВЛ. Кожные покровы розовые, акроцианоз. Дыхание аппаратное, проводится по всем полям, разнокалиберные хрипы по всем полям, ЧД 50 в минуту. По интубационной трубке санируются мекониальные околоплодные воды. Тоны сердца ритмичные, 138 в минуту. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см. Отходит меконий. Вопросы: 1. Продемонстрируйте этапы первичных реанимационных мероприятий. 2. Обоснуйте показания или противопоказания для интубации трахеи сразу после рождения в родильном зале 3. Оцените степень дыхательных нарушений. 4. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 5. Обоснуйте необходимость проведения ИВЛ через интубационную трубку. Эталонный ответ: 1.Начальные действия (40 сек): Перенос ребенка на столик под источник лучистого тепла без предварительного обтирания. Подключение датчика пульсоксиметра предуктально. Интубация трахеи, санация при помощи мекониального аспиратора с извлечением ЭТТ. При наличии большого количества мекония – повторная интубация и санация (контроль ЧСС – при брадикардии прекращение санации, начало ИВЛ!). Обтирание, удаление пеленок. Оценка дыхания – не дышит . Начало ИВЛ через маску или ЭТТ (воздухом). Через 30 сек – оценка ЧСС. ЧСС=120 в 1 мин, дыхание - единичные вдохи - ИВЛ через ЭТТ или маску. Через 30 сек – оценка ЧСС. ЧСС=140 в 1 мин . Оценка дыхания – дыхание регулярное с признаками дыхательной недостаточности . Оценка степени дыхательной недостаточности, при необходимости повторная санация интубационной трубки, решение вопроса о переводе в ПИТ/ОРИТ на аппаратную ИВЛ. 2. Немедленная интубация и санация трахеи у ребенка с густыми мекониальными водами и отсутствием самостоятельного дыхания. 3. Оценка по шкале Дацнса – 6 баллов. 4. Асфиксия средней тяжести. Синдром мекониальной аспирации, ДН II-III ст. 5. Решение вопроса об аппаратной ИВЛ по показателям КОС и/или степени выраженности дыхательной недостаточности: оценка по шкале Даунса более 6 баллов, рСО2 более 60 мм рт ст. жүктеу/скачать 0,97 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|