Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности



Pdf көрінісі
бет51/57
Дата03.06.2023
өлшемі0,97 Mb.
#178172
түріПрограмма
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   57
Задача 39 
Основная часть 
Вас вызывают в родильный зал. Акушерский диагноз: Роды вторые, запоздалые на сроке 42 
недели. В родах – упорная слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода. 
Кесарево сечение. Околоплодные воды – густые мекониальные.
Родился ребенок, мальчик вес 4200 гр, длина 57 см, с признаками переношенности. При 
рождении крика и дыхания нет, пульсация пуповины есть. Кожные покровы бледные, смазка 
прокрашена меконием. Начаты реанимационные мероприятия. Через 1 минуту после рождения 
оценка по Апгар 4 балла (сердцебиение больше 100 в мин, дыхание типа гаспинг, гримаса в ответ 
на санацию). Кожные покровы цианотичные на бледном фоне. Через 5 минут оценка по Апгар 6 
баллов. Дыхание стонущее, проводится по всем полям, с выраженным участием вспомогательной 
мускулатуры, втяжение нижней аппертуры и межреберий, множественные разнокалиберные 
хрипы по всем полям, ЧД 68 в минуту. Тоны сердца ритмичные, 136 в минуту. Проводится ИВЛ. 
Кожные покровы розовые, акроцианоз. Дыхание аппаратное, проводится по всем полям
разнокалиберные хрипы по всем полям, ЧД 50 в минуту. По интубационной трубке санируются 
мекониальные околоплодные воды. Тоны сердца ритмичные, 138 в минуту. Живот мягкий. Печень 
выступает из-под края реберной дуги на 2см. Отходит меконий.
Вопросы: 
1. Продемонстрируйте этапы первичных реанимационных мероприятий. 
2. Обоснуйте показания или противопоказания для интубации трахеи сразу после рождения в 
родильном зале 
3. Оцените степень дыхательных нарушений.
4. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
5. Обоснуйте необходимость проведения ИВЛ через интубационную трубку. 
Эталонный ответ:
1.Начальные действия (40 сек): Перенос ребенка на столик под источник лучистого тепла без 
предварительного обтирания. Подключение датчика пульсоксиметра предуктально. Интубация 
трахеи, санация при помощи мекониального аспиратора с извлечением ЭТТ. При наличии 
большого количества мекония – повторная интубация и санация (контроль ЧСС – при 
брадикардии прекращение санации, начало ИВЛ!). Обтирание, удаление пеленок. Оценка дыхания 
– 
не дышит
. Начало ИВЛ через маску или ЭТТ (воздухом). Через 30 сек – оценка ЧСС. ЧСС=120 в 
1 мин, дыхание - единичные вдохи - ИВЛ через ЭТТ или маску. Через 30 сек – оценка ЧСС. 
ЧСС=140 в 1 мин
. Оценка дыхания – 
дыхание регулярное с признаками дыхательной 
недостаточности
. Оценка степени дыхательной недостаточности, при необходимости повторная 
санация интубационной трубки, решение вопроса о переводе в ПИТ/ОРИТ на аппаратную ИВЛ. 
2. Немедленная интубация и санация трахеи у ребенка с густыми мекониальными водами и 
отсутствием самостоятельного дыхания. 
3. Оценка по шкале Дацнса – 6 баллов. 
4. Асфиксия средней тяжести. Синдром мекониальной аспирации, ДН II-III ст. 
5. Решение вопроса об аппаратной ИВЛ по показателям КОС и/или степени выраженности 
дыхательной недостаточности: оценка по шкале Даунса более 6 баллов, рСО2 более 60 мм рт ст. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   47   48   49   50   51   52   53   54   ...   57




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет