Приоритетный национальный проект «образование»
Фиксация нераскроенной сетки
жүктеу/скачать 4,18 Mb. Pdf көрінісі
|
132-Malyuga. Gaboyan
- Бұл бет үшін навигация:
- 8.3.5. Фиксация раскроенной сетки
| 8.3.4. Фиксация нераскроенной сетки
При этой методике сетка целиком, без разрезов в ней, устанавливается в зоне фиксации. Если хирург предпочитает данный вид пластики, при диссекции тканей следует выполнить так называемую париетализацию сосудов яичка, т.е. на значительном протяжении отделить a.v. testicularis от брюшины. Это нужно для того, чтобы при последующем закрытии сетки брюшиной натягивающийся вверх нижний листок брюшины с фиксированными к нему тестикулярными сосудами не вызвал бы подворачивания сетки, так как это может быть причиной рецидива. После установки и расправления сетки ее фиксируют к следующим точкам - куперова связка и фасция прямой мышцы медиально; поперечная фасция и подвздошно-лонный тракт латерально. Не следует фиксировать сетку в зоне, расположенной ниже и латеральное прямого угла, ограниченного семявыносящим протоком и подвздошно-лонным трактом (в этой зоне располагаются крупные сосудистые структуры и нервы, иногда эту зону называют "роковым квадратом"). Кроме этого, не следует фиксировать сетку к нижним эпигастральным сосудам. Сетку фиксируют при помощи скрепок (рис. 74, 75). Фиксация сетки ручными швами в принципе возможна, но значительно повышает трудоемкость операции. Удобным средством фиксации является использование аппарата РгоТаск, который вкручивает в ткани титановые спирали. 8.3.5. Фиксация раскроенной сетки При этой методике сетку до ее введения в брюшную полость разрезают до середины. Через этот разрез при фиксации сетки проводят тестикулярные сосуды. Учитывая это, тестикулярные сосуды следует отделить от стенки малого таза так, чтобы создать под ними канал для проведения одного из листков раскроя сетки. После введения в брюшную полость, сетку разворачивают и один из листков раскроя сетки проводят под тестикулярными сосудами. После установки разрез сетки должен быть ориентирован латерально. Точки фиксации сетки те же, что и при пластике нераскроенным трансплантатом. Кроме этого, важно тщательно закрыть сам раскрой, так как он может стать причиной рецидива. Закрыть раскрой можно герниостейплером либо полипропиленовой нитью ручным швом. Иногда могут возникать технические трудности при фиксации сетки по ее верхнему краю ввиду того, что герниостейплер располагается под слишком острым углом к передней брюшной стенке. Для облегчения фиксации можно надавить снаружи на переднюю брюшную стенку, тем самым изменив угол и создав упор для инструмента. жүктеу/скачать 4,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|