ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ. АНАТОМИЧЕСКИЙ

Большинство из имеющихся на сегодняшний день описаний 
топографической анатомии паховой области начинается с описания 
поверхностных слоев к глубоким структурам, как при препаровке трупа. 
Для выполнения эндохирургической  
герниопластики
паховой области 
хирург должен представлять анатомию паховой области от глубоких 
структур к более поверхностным слоям.
При осмотре передней брюшной стенки изнутри со стороны 
брюшной полости можно увидеть пять складок брюшины и углубления 
(ямки), являющиеся местами выхождения грыж. Латеральная паховая 
ямка является внутренним отверстием пахового канала, она проецируется 
примерно над серединой пупартовой связки на 1-1,5 см выше нее (рис. 
68).
В норме паховый канал представляет собой щелевидное 
пространство, заполненное у мужчин семенным канатиком и у женщин - 
круглой маточной связкой. Паховый канал проходит наискось под углом к 
пупартовой связке и имеет длину у мужчин около 4-4,5 см. Стенки 
пахового канала: передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота; 
нижняя - пупартова связка; задняя - поперечная фасция живота; верхняя - 
свободный край внутренней косой и поперечной мышц живота.
Наружное (поверхностное) отверстие пахового канала 
образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, одна из 
них прикрепляется к лонному бугорку, другая - к лонному сращению. 
Величина наружного отверстия пахового канала различна. В поперечном 
диаметре она бывает 1,2-3 см, в продольном - 2,3-3 см. У женщин 
наружное отверстие пахового канала несколько меньше, чем у мужчин.
Внутренняя косая и поперечная мышцы живота в паховой 
области трудно отделимы друг от друга. Этот мышечный слой, 
располагаясь в желобке пупартовой связки, подходит к семенному 
канатику и перебрасывается через него, образуя разной формы и 
величины паховый промежуток. Границы пахового промежутка: снизу - 
пупартова связка, сверху - край внутренней косой и поперечной мышц 
живота, с медиальной стороны - наружный край прямой мышцы живота.
Паховый промежуток может иметь щелевидную, 
веретенообразную или треугольную форму. Треугольная форма пахового 
промежутка свидетельствует о слабости паховой области. Поперечная фасция в паховой области в двух 
местах укреплена сухожильными волокнами: по боковому краю прямой мышцы живота идет 
lig. Henle, край 
внутреннего отверстия пахового канала очерчен четко благодаря дуговидным волокнам
lig. Hesselbachii 
(рис. 69).
На месте внутреннего отверстия пахового канала поперечная фасция воронкообразно 
загибается и переходит на семенной канатик, образуя общую влагалищную оболочку семенного канатика и 
яичка.
Круглая маточная связка на уровне наружного отверстия пахового канала разделяется на 
волокна, часть которых оканчивается на лобковой кости, другая - теряется в подкожной клетчатке лобковой 
области.

жүктеу/скачать 4,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: