В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет269/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   265   266   267   268   269   270   271   272   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Дифференциальная диагностика 
Дифференциальную диагностику следует проводить с затянувшей­
ся физиологической желтухой, гемолитическими желтухами, пора­
жением печени при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, 
сифилисе, врождённым гепатитом неясной этиологии, закупоркой 
жёлчных протоков слизистыми и жёлчными пробками. 
При затянувшейся физиологической желтухе новорождённого стул 
обычно избыточно окрашен за счёт выделения большого количест­
ва густой жёлчи. Моча тёмная. В крови концентрация билирубина 
повышена до умеренных цифр, главным образом за счёт непрямой 
(свободной) фракции (при атрезии жёлчных ходов в крови пре­
обладает прямая, связанная, фракция билирубина). Кроме того, 
желтушность при физиологической желтухе имеет склонность к 
уменьшению, в то время как при атрезии жёлчных ходов желтушность 
постепенно нарастает. 
При гемолитических желтухах, как и при физиологической жел­
тухе, в крови преобладает непрямой билирубин. Как правило, выяв­
ляют резус-конфликт или конфликт по системе АВО. При выражен­
ных формах характерна резко выраженная желтушность, состояние 


Глава
 5
Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки •
3 5 7 
ребёнка тяжёлое. Если своевременно не произведено заменное пере­
ливание крови, развивается ядерная желтуха. 
Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагно­
стика врождённой атрезии жёлчных ходов, закупорки жёлчных хо­
дов слизистыми или жёлчными пробками и врождённого гиганто-
клеточного гепатита. Клинические проявления этих заболеваний, а 
также изменение билирубинового обмена при них в значительной 
степени идентичны и не позволяют поставить правильный диагноз. 
Дифференциальную диагностику закупорки жёлчных ходов прово­
дят путём введения через рот (а лучше по зонду) в двенадцатиперст­
ную кишку по 5 мл 25% раствора магния сульфата 3 раза в день в те­
чение 2—3 дней. Сокращение жёлчных путей под действием магния 
сульфата приводит к выталкиванию жёлчных пробок и выздоровле­
нию ребёнка. 
Дифференциальная диагностика атрезии жёлчных ходов, врож­
дённого гигантоклеточного гепатита и дооперационное определение 
формы атрезии возможны только путём применения специальных 
инструментальных методов исследования — УЗИ, рентгенографии, 
лапароскопии, пункционной биопсии печени. При УЗИ и рентгено­
графии обращают внимание на плотность паренхимы печени, свиде­
тельствующую о выраженности цирроза, а также на наличие или от­
сутствие жёлчного пузыря и степень его недоразвития, расширение 
наружных и внутренних печёночных ходов. 
При лапароскопии осматривают наружные жёлчные ходы, состо­
яние тканей печени. Отсутствие жёлчного пузыря и протоков свиде­
тельствует об атрезии жёлчных ходов. 
При врождённом гигантоклеточном гепатите жёлчный пузырь 
сформирован правильно, вял, растянут, наполнен прозрачной, слег­
ка окрашенной жёлчью. Для диагностики под контролем лапароско­
па выполняют пункционную биопсию печени и холецистохолан-
гиографию. 
Гистологическое исследование полученного участка паренхимы 
печени позволяет уточнить характер поражения печёночных клеток 
и состояние внутрипечёночных жёлчных ходов. 
Лечение 
Лечение атрезии жёлчных ходов оперативное; операцию выпол­
няют до 1,5—2-месячного возраста ребёнка. При наличии атрезии на 
Уровне общего жёлчного или печёночного протока и супрастеноти-


358 •


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   265   266   267   268   269   270   271   272   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет