ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ И ФУНКЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ

44
• освоение и внедрение в практику новых организационных форм, 
современных средств и методов диагностики и лечения психичес-
ких и наркологических заболеваний, а также социально-трудовой 
реабилитации психически больных, основанных на достижениях 
науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения.
Опираясь на Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях 
прав граждан при ее оказании», психиатрическую помощь пациен-
там (профилактика, диагностика, лечение) оказывают в доброволь-
ном порядке или с его согласия (ст. 4). Согласие может быть полу-
чено в устной форме в случаях амбулаторной помощи или в пись-
менной форме в случае стационарной помощи.
4.3. ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
В ежедневной практической деятельности врачу-психиатру при-
ходится проводить следующие виды психиатрической экспертизы: 
трудовую, военную, судебную.
Экспертизу нетрудоспособности следует проводить для опреде-
ления временной или стойкой нетрудоспособности (инвалидность). 
Освобождение от работы в связи с кратковременным психическим 
расстройством (длительностью до 1 мес) врач психоневрологичес-
кого диспансера может оформить самостоятельно. При более дли-
тельном заболевании вопрос о том, продлевать ли больничный лист 
или направить больного в специализированную медико-социальную 
экспертную комиссию для определения группы инвалидности, ре-
шает врачебная комиссия, созданная в лечебном учреждении.
При определении трудоспособности психически больных следует 
учитывать, что многие заболевания проявляются нарастающей пас-
сивностью, снижением заинтересованности и активности. Вслед-
ствие этого больные излишне спокойно и пассивно относятся к ос-
вобождению их от работы и назначению им пенсии, не стремятся 
преодолеть болезнь, отказываются от предлагаемой реабилитации. 
Это заставляет психиатров более осторожно подходить к установ-
лению инвалидности, не спешить с ее оформлением, если остается 
надежда на возвращение больного на работу. Приходится также учи-
тывать, что острые приступы заболевания могут продолжаться до-
статочно долго (до 6 мес и даже до 12 мес), но все это время сохраня-
ется возможность формирования ремиссии, что позволит больному 
вернуться к прежней деятельности.
При определении стойкой нетрудоспособности медико-социаль-
ная экспертная комиссия устанавливает ее тяжесть в соответствии с 
существующей системой групп:
• I группа — наиболее тяжелые расстройства, которые определяют 
не только полную неспособность к труду, но также необходимость 

45
наблюдения и постоянного ухода со стороны других лиц. Эту 
группу особенно часто назначают больным с тяжелым слабо-
умием вследствие атрофических процессов, травм, инфекций, а 
также больным с конечными состояниями при шизофрении. На 
необходимость установления данной группы может указывать 
особенно раннее начало заболевания, которое не позволило боль-
ному сформировать собственные навыки самообслуживания, на-
пример при ранней детской шизофрении, эпилепсии, а также при 
тяжелых формах олигофрении (имбецильность и идиотия);
• II группа — средняя, наиболее типичная степень нетрудоспо-
собности, которая указывает, что больной не способен к любому 
труду в обычных условиях, но при этом сохраняет способность к 
самостоятельной жизни. Это означает, что он может, пользуясь 
назначенной пенсией, делать необходимые покупки, оплачивать 
услуги, рассчитывать свой бюджет, поддерживать порядок и чис-
тоту в доме, принимать назначенные ему лекарства. Чаще всего в 
данную группу определяют пациентов со стойкими галлюцина-
торно-бредовыми расстройствами, выраженными изменениями 
личности при органических заболеваниях, хроническими при-
ступообразными болезнями с очень частыми обострениями и 
краткими ремиссиями (некоторые варианты шизофрении и би-
полярного аффективного расстройства), стойкими, резистент-
ными к терапии навязчивостями и истерическими расстрой-
ствами. Некоторые больные с инвалидностью II группы могут 
работать в специально созданных условиях (с использованием 
вспомогательных средств, с помощью других лиц, на специ-
ально оборудованном рабочем месте);
• III группа соответствует наиболее мягким расстройствам, кото-
рые позволяют работать при условии снижения квалификации, 
уменьшения объема производительной деятельности, отказа от 
полученной профессии.
В состав медико-социальной экспертной комиссии, кроме пси-
хиатра, входят невролог и терапевт. Это позволяет учесть не только 
наличие психических расстройств, но и выраженность нарушений 
основных функций организма (сенсорных, статодинамических, кро-
вообращения, дыхания, пищеварения и пр.), а также степень огра-
ничения жизнедеятельности и способностей (к самообслуживанию, 
самостоятельному передвижению, обучению, труду, ориентации, об-
щению, самоконтролю). Оценивают степень ограничения каждой 
способности:
• 3-я степень ограничения способности к трудовой деятельности 
означает полную неспособность к труду;
• 2-я степень — возможность работать только в специально со-
зданных условиях или с помощью других лиц;

46
• 1-я степень — возможность выполнять менее квалифицирован-
ную работу, при уменьшенном объеме производительной дея-
тельности или невозможность выполнять работу по своей про-
фессии.
Установление инвалидности не означает, что человек лишается 
права на труд. Даже установление I группы инвалидности (3-я сте-
пень ограничения трудовой способности) не препятствует приему на 
работу (по общему правлу), если человек может выполнять трудовую 
функцию. Установление нетрудоспособности влияет на назначение 
пособий, но не на реальную возможность (при желании) трудиться. 
Иногда чрезвычайная заинтересованность пациента в работе застав-
ляет его вопреки болезни прикладывать большие усилия, и это по-
зволяет ему чувствовать свою состоятельность, спасает от депрессии.
В большинстве случаев при установлении стойкой нетрудоспособ-
ности ежегодно проводят переосвидетельствование пациента в 
МСЭК, когда повторно оценивают степень ограничения способности 
к труду и решают вопрос о продлении инвалидности или ее отмене.
Бессрочную инвалидность назначают больному в случае, если 
характер расстройств указывает на их необратимость и нет основа-
ний ожидать, что состояние больного в дальнейшем будет суще-
ственно меняться.

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: