Код и наименование специальности
Эталоны ответов к задаче № 3
жүктеу/скачать 1,85 Mb. Pdf көрінісі
|
FOS Praktika
| Эталоны ответов к задаче № 3.
1. Диагноз: листовидная пузырчатка, состояние после тимэкто- мии. Сои. несросшийся перелом шейки левого бедра. 2. Акантолитические клетки - это клетки шиповатого слоя эпидермиса, имеющие следующие морфологические особенности: 1 ) величина их меньше нормальных эпидермоцитов; 2 ) ядра их интенсивно воспринимают окраску; 3) цитоплазма клеток резко базофильна и окрашивается неоднородно: вокруг ядра светло-голубая зона, по периферии интенсивно-синий ободок (зона концентрации). 3. Листовидную пузырчатку следует дифференцировать от эритро- дермий различного происхождения (вторичные эритродермии, токсикодермии), токсического эпидермального некролиза (синдром Лайэла), вульгарной пузырчатки, герпетиформного дерматоза Дюринга (пузырной формы), эритематозной (себорейной пузырчатки). 4. Базисной терапией являются кортикостероиды, начиная с ударных доз (120 мг преднизолона) одновременно назначают антибиотик (цефазолин), препараты калия, кальция, витамины группы В,С, анаболические гормоны. Возможна комбинация кортикостероидов с цитостатиками для снижения дозы кортикостероидов. Наружно - анилиновые красители, аэрозоли, содержащие кортикостероиды и антибиотики. Задача №4 Больной М., 9 лет, болен с августа 2006 года, когда у него появилась "гнойничковая" сыпь в заушной области справа, которая быстро распространилась на кожу уха. Вскоре появились конъюнктивит и эрозии на слизистой оболочке полости рта. В декабре 2007года находился на обследовании и лечении в детской больнице с диагнозом афтозный стоматит и конъюнктивит. Проводилось лечение противокоревым гамма-глбуллином, гемодезом, алоэ. В течение 9 дней мальчик получал преднизолон начиная с 30 мг в сутки. В результате лечения высыпания регрессировали,больной был выписан под амбулаторное наблюдение. Уже через 3-4 дня после этого появились новые пузыри на коже в/ч головы, эрозии на слизистой полости рта и красной кайме губ. Больной был направлен в КВД. При поступлении на слизистой щек, языка, мягкого неба имелись обширные эрозии с вегетациями на поверхности, покрытые беловато-грязным плотным налетом, эрозии со слизистой оболочки рта переходили на красную кайму губ и кожу в углах рта, имели четкие границы, без воспаления слизистой вокруг, на поверхности эрозий - вегетации, покрытые желтовато-грязным налетом, в результате чего были затруднены открывание рта и прием пищи. На слизистой оболочке носа вегетации полностью закрыли носовые ходы, носовое дыхание полностью отсутствовало. Слизистая конъюнктивы обоих глаз эрозирована, с вегетациями игрязно-желтым налетом на поверхности. На коже в/ч головы, спины, груди имелись эрозии диаметром 3-5 см, на поверхности некоторых имелись вегетации. В мазках- отпечатках с эрозий слизистой оболочки полости рта и кожи обнаружены акантолитические клетки (до 25-30 в поле зрения). Общее состояние ребенка удовлетворительное, отмечается слабость, болезненность при приеме пищи, затруднение носового дыхания, субфебрильная температура (37,2 - 37,3), Внутренние органы и нервная система без патологии. Клинические анализы крови: Нв 110 г/л, эр. 3,8 х 1012/ л , л . 6,6 х10 9 /л, эоз. 2%, с 58%, лимф 34%, мои 6 %,СОЭ 9 мм/час. Моча нормальная, глюкоза крови 3,3 ммоль/л, протромбин 80%. Вопросы: 1. Поставьте диагноз больному. 2. Назначьте общее лечение больному. 3. Назначьте наружную терапию. 4. С какими заболеваниями следует дифференцировать? жүктеу/скачать 1,85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|