Код и наименование специальности
жүктеу/скачать 1,85 Mb. Pdf көрінісі
|
FOS Praktika
| Задача № 3.
Больная С., 68 лет, поступила в КВД 29 сентября 2009 года. Больна с 2008 года (около года), когда впервые на туловище появились эритематозные шелушащиеся пятна после удаления вилочковой железы (тимэктомии) в онкодиспансере в связи с новооб разованием. Обратилась в КВД, где на стопах выявили руброфитию и процесс на туловище расценили как микотический. Вскоре больная сломала шейку бедра, была прикована к постели и поэтому к дерматологу больше не обращалась. Кожный процесс постепенно распространялся и в последние 3 месяца принял универсальный характер. При поступлении: общее состояние средней тяжести, температура по вечерам повышается до 37,5 -38,0. Питание резко снижено. Больная не ходит из-за перелома шейки бедра. Определяются тахикардия, приглушенность тонов. АД 140/70 мм рт.ст. В легких жесткое дыхание. Органы брюшной полости без изменений. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Кожа темной, коричнево-буроватой окраски. Диффузное поредение волос, ногтевые пластинки дистрофичны. На коже волосистой части головы, туловища, конечностей, лица большое количество пластинчатых листовидных чешуе-корок, эрозии, частично покрытые слоистыми корками и сплошь мокнущие, с обрывками эпидермиса по краям, единичные вялые пузыри, покрышки которых сморщены и легко разрываются с образованием поверхностных эрозий. Симптом Никольского краевой и на отдельных участках вне эрозий положительный. В содержимом пузырей (мазки-отпечатки) обнаружены акантолитическив клетки, единичные и пластами. ОАК: эр. 2,9х10 12 /л, НВ 100г/л, ц. и. 0.98, Л.10,5 х 109/ л , Э. 2%, п.2%, С.51%, лимф 38%, мои. 5%. СОЭ 50 мм/час. Данные биохимического анализа крови - сахар крови 4,5 ммоль/л, билирубин 14,6 ммоль/л, тимоловая проба 13,ПТИ 88 %. При гистологическом исследовании определяется поврежденный поверхностный пузырь, расположенный частично под роговым слоем. У основания и в покрышке пузыря выражены явления акантолиза. Вопросы: 1. Поставьте диагноз больной. 2. Что из себя представляют акантолитические клетки? 3. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 4. Назначьте лечение больной. жүктеу/скачать 1,85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|