СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15 [K002011]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Женщина 24 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость,
повышение температуры тела до 39,2°С, тянущие боли в поясничной
области, частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах.
Из анамнеза известно, что считает себя больной с 14 лет, когда впервые
отметила появление вышеуказанных жалоб, был диагностирован острый
пиелонефрит, проведено лечение.
В
последующие 2 года неоднократные госпитализации с аналогичными
жалобами, выставлен диагноз хронического пиелонефрита. В 16 лет больной
было
предложено
санаторно-курортное
лечение,
которое
дало
положительные результаты.
Ухудшение состояния около 2-х недель назад, когда после
переохлаждения появились озноб, повышение температуры тела до 39°С,
сильные
приступообразные
боли
поясничной
области,
которые
иррадиировали вниз живота, сопровождающиеся частым болезненным
мочеиспусканием.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Рост 175
см. Вес 64 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отѐков нет. В
лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,
ритмичные. ЧСС – 70 уд.в мин., АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при
пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не
увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области положительный
справа. Частое болезненное мочеиспускание.
В
анализах: лейкоциты 8,9х10
9
/л, СОЭ 36 мм/час, мочевина 4,3
ммоль/л, креатинин 72,6 мкмоль/л, общий белок 46 г/л. СКФ 92
мл/мин/1,73м
2
.
Общий анализ мочи: удельный вес –1009, белок – 0,5, лейкоциты –
вне поля зрения, слизь, клетки плоского эпителия.
Обзорная и экскреторная урография – почки расположены обычно,
теней конкрементов не выявлено. Имеется грибовидная деформация
чашечек, шейки вытянуты, лоханка атонична. Контуры почек неровные,
снижено накопление контраста справа. Уродинамика не нарушена.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Проведите дифференциальный диагноз.
5.
Предложите и обоснуйте тактику дальнейшего лечения.
|