СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 13 [K002005]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Пациент Н. 52 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на
приступообразные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку,
возникающие во время быстрой ходьбы, интенсивной физической нагрузке,
сопровождающиеся чувством страха, купирующиеся в покое. Считает себя
больным в течение двух месяцев, лечился у невролога с диагнозом
межреберная
невралгия».
Принимал
анальгин,
диклофенак,
физиотерапевтические процедуры – без эффекта.
Из анамнеза известно, что около 5 лет страдает артериальной
гипертензией с максимальным повышением цифр АД до 175/100 мм рт.ст.,
постоянную антигипертензивную терапию не получает. Наследственность:
отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда в возрасте до 55 лет.
Вредные привычки: курит в течение 20 лет по 20 сигарет в сутки;
алкоголь умеренно употребляет.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Рост 170 см,
вес 98 кг. ИМТ – 33,91 кг/м
2
. Гиперстеническое телосложение. Кожные
покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отѐков
нет. В лѐгких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
Перкуторно над поверхностью лѐгких ясный лѐгочный звук. ЧДД – 17 в мин.
Аускультативно: на верхушке сердца ослабление I тона, над аортой - акцент
II тона. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 170/100 мм рт.ст. ЧСС –
88 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области
отрицательный. Физиологические отправления в норме.
В
анализах: общий холестерин – 5,6 ммоль/л, ТГ – 2,4 ммоль/л, ХС-
ЛПВП – 0,9 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 3,57 ммоль/л; креатинин – 89 мкмоль/л,
СКФ (по формуле CKD-EPI)
= 84 мл/мин.
На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 88 уд/мин. Гипертрофия
миокарда левого желудочка.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Какие группы лекарственных препаратов необходимо назначить
пациенту? Обоснуйте свой выбор.
5.
На стресс-ЭХО-КГ выявлено ухудшение сократимости в 4
сегментах. Ваша дальнейшая тактика ведения больного?
Достарыңызбен бөлісу: