СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 12 [K002001]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Женщина 65 лет поступила с жалобами на боли в поясничной области
слева, иррадиирующие в левую часть живота, приступообразные, длящиеся
до 2-3 часов, средней силы, острые, возникающие и усиливающиеся после
употребления большого количества жидкости или при физической нагрузке,
стихающие после приѐма спазмолитиков (но-шпа), анальгетиков (анальгин,
кеторол) и в покое. Болям сопутствуют головная боль, сухость во рту.
Считает себя больной около 4-5 дней, когда впервые появились острые
приступообразные боли в поясничной области слева, иррадиирующие в
левую часть живота по ходу мочеточника, средней силы. Возникновение
болей связывает с тем, что в последние несколько дней принимала большое
количество жидкости. Боли усиливались при движении, физической
нагрузке. Болям сопутствовали головная боль, сухость во рту. Для
купирования болевого синдрома принимала но-шпу, анальгин с улучшением.
В течение последующих трѐх дней интенсивность болевых ощущений и
длительность приступов возросли, в связи с чем обратилась к врачу.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной
окраски и влажности, отѐков нет. В лѐгких хрипов нет. АД – 130/85 мм.рт.ст.
ЧСС – 79 в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный во всех
отделах. Мочеиспускание не затруднено. Симптом поколачивания
слабоположительный слева. Пальпация мочеточников болезненная слева.
В
анализах: лейкоциты 10,8х10
9
/л, гемоглобин 120 г/л, СОЭ 17 мм/ч,
креатинин 105 мкмоль/л, в моче присутствуют оксалаты. Обзорная
рентгенография органов брюшной полости и малого таза: в просвете малого
таза слева однородная тень, – конкремент верхней трети мочеточника.
Вопросы:
1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4.
Проведите дифференциальный диагноз.
5.
Ваша дальнейшая тактика ведения больной.
Достарыңызбен бөлісу: |