Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон

 
Рис. 1.16. 
Аудиограмма при нарушении звукопроведения: а - 
кондуктивная форма тугоухости; б - нейросенсорная форма 
тугоухости; в - смешанная форма тугоухости 
локализации. Уточнение формы тугоухости производится с помощью 
дополнительных методов: 
надпороговой, речевой и шумовой 
аудиометрии
. 
Тональная 
надпороговая 
аудиометрия. 
Предназначена 
для 
выявления феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ - в 
отечественной литературе, феномен рекрутирования, 
recruitment 
phenomenon 
- 
в иностранной литературе). 
Наличие этого феномена обычно свидетельствует о 
поражении рецепторных клеток спирального органа, т.е. о 
внутриулитковом 
(кохлеарном) 
поражении 
слухового 
анализатора.
У пациента с понижением остроты слуха развивается повышенная 
чувствительность к громким (надпороговым) звукам. Он отмечает 
неприятные ощущения в больном ухе, если с ним громко 
разговаривают или резко усиливают голос. Заподозрить наличие 
ФУНГ можно при клиническом обследовании. О нем свидетельствуют 
жалобы больного на непереносимость громких звуков, особенно 
больным ухом, наличие диссоциации между восприятием шепотной 
и разговорной речи. Шепотную речь больной совсем не воспринимает 
или воспринимает у раковины, тогда как разговорную слышит на 

расстоянии более 2 м. При проведении опыта Вебера возникает смена 
или 
внезапное 
исчезновение 
латерализации 
звука, 
при 
камертональном исследовании внезапно прекращается слышимость 
камертона при медленном отдалении его от больного уха. 
Методы надпороговой аудиометрии 
(их более 30) позволяют прямо 
или косвенно выявлять ФУНГ. Наиболее распространенными среди 
них 
являются 
классические 
методы: 
Люшера 
- 
определение 
дифференциального 
порога 
восприятия 
интенсивности 
звука, 
выравнивание громкости по Фоулеру 
(при односторонней 
тугоухости), 
индекс малых приростов 
интенсивности (ИМПИ, чаще 
обозначаемый как SISI
-
тест). 
В норме дифференциальный порог 
интенсивности звука равен 0,8-1 дБ, о наличии ФУНГ свидетельствует 
его уменьшение ниже 0,7 дБ. 
Исследование слуховой чувствительности к ультразвуку. 
В норме 
человек воспринимает ультразвук при костном проведении в 
диапазоне частот до 20 кГц и более. Если тугоухость не связана с 
поражением улитки (невринома VIII черепно-мозгового нерва, опухоли 
мозга и др.), восприятие ультразвука сохраняется таким же, как в 
норме. При поражении улитки повышается порог восприятия 
ультразвука. 
Речевая аудиометрия 
в отличие от тональной позволяет определить 
социальную пригодность слуха у данного больного. Метод является 
особенно ценным в диагностике центральных поражений слуха. 
Речевая 
аудиометрия 
основана 
на 
определении 
порогов 
разборчивости речи. Под разборчивостью понимают величину, 
определяемую как отношение числа правильно понятых слов к 
общему числу прослушанных, выражают ее в процентах. Так, если из 
10 представленных на прослушивание слов больной правильно 
разобрал все 10, это будет 100% разборчивость, если правильно 
разобрал 8, 5 или 2 слова, это будет соответственно 80, 50 или 20% 
разборчивости. 
Исследование 
проводят 
в 
звукоизолированном 
помещении. 
Результаты исследования записывают на специальных бланках в 
виде кривых разборчивости речи, при этом на оси абсцисс отмечают 

интенсивность речи, а на оси ординат - процент правильных ответов. 
Кривые разборчивости отличны при различных формах тугоухости, 
что имеет дифференциально-диагностическое значение. 

жүктеу/скачать 10,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: