Байланысты: Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко
Лечение отогенных
абсцессов
мозга
хирургическое.
Оно
включает
расширенную радикальную операцию уха, поиски и
вскрытие абсцесса. При расширенной операции, кроме обычного
объема хирургического вмешательства, производится обнажение
твердой мозговой оболочки в области средней и задней черепных
ямок, а при необходимости и в области траутманновского
треугольника (медиальная стенка антрума). В зависимости от данных
обследования и операционных находок выполняется пункция
височной доли мозга, сигмовидного синуса и мозжечка через
траутманновский треугольник и в редких случаях через сигмовидный
синус, когда он запустел. Как правило, более чем в трех направлениях
пункция не производится. Глубина продвижения иглы в мозг не
должна превышать 4 см. При обнаружении абсцесса иглу оставляют
на месте и по ней делают разрез твердой мозговой оболочки, чаще
всего крестообразно, после чего по игле вводят ушные щипцы в
сомкнутом состоянии в абсцесс мозга. Затем, раскрыв щипцы на 1,5-2
см, выводят их из мозга и тем самым формируют ход в вещество
мозга до гнойника; в полость абсцесса вводят полоску из перчаточной
резины.
Нейрохирурги подход к гнойнику производят не через ухо, а снаружи
через кости черепа, удаляя при этом абсцесс целиком.
Санация абсцесса посредством пункций и промывания полости в
настоящее
время
не
применяется
из-за
недостаточной
эффективности.
Наряду
с
хирургическим
лечением
проводится
активная
антибактериальная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия,
как при гнойном менингите.
В тех случаях, когда абсцесс мозга или мозжечка найден и
дренирован или удален нейрохирургическим подходом,
прогноз в
отношении жизни и функций мозга улучшается; в подавляющем
большинстве случаев больные выздоравливают. Прогноз ухудшается
при распространении энцефалита вокруг гнойника, при прорыве гноя в
желудочки мозга или в субарахноидальное пространство, а также при
множественных абсцессах мозга.