мышцу шеи
(platysma),
фасцию, отводят в сторону мышечную ткань.
Лежащую в верхнем отделе раны
под подкожной мышцей шеи
наружную яремную вену отодвигают в сторону. Под внутренней
пластинкой влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно
пропальпировать
пульсацию
магистральных
сосудов.
После
рассечения стенки влагалища мышцы последнюю крючками отводят в
сторону и рассекают заднюю стенку влагалища мышцы. Сразу под ней
располагается сосудисто-нервный пучок. Кнаружи располагается
внутренняя яремная вена, кнутри и кпереди
- общая сонная артерия,
позади или в промежутке между ними - блуждающий нерв. Тупым
путем выделяют ствол общей, а затем наружной сонной артерии.
Рис. 2.21.
Перевязка наружной сонной артерии
Для отличия наружной сонной артерии от внутренней
необходимо помнить, что от наружной сонной, сразу же от
бифуркации общей сонной артерии, отходят верхняя
щитовидная и язычная артерии.
Наружную сонную артерию перевязывают двумя лигатурами выше
места отхождения верхней щитовидной артерии (см. рис. 2.21). Перед
тем как перевязать
наружную сонную артерию, необходимо еще раз
убедиться в правильности ее определения - только от наружной
сонной артерии отходят артериальные ветви, в то
время как
внутренняя сонная артерия на шее ветвей не имеет. Ошибочная
перевязка внутренней сонной артерии смертельно опасна.
При тяжелых кровотечениях из носа, обусловленных повреждением
крупных сосудов, производят
ангиографию и под контролем
электронно-оптического преобразователя выполняют
эмболизацию
кровоточащего сосуда эндокраниально.
Серьезным осложнением
этой операции может быть обескровливание значительных участков
мозга и, как следствие, парезы и параличи.
Кроме описанных способов остановки
носового кровотечения
необходимо проводить общую и местную гемостатическую и
симптоматическую терапию.
Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в
инъекциях
витамины
К
(викасол),
С,
Р,
рутин,
раствор
аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, дицинон (этамзилат
натрия), андраксон, памба и др. Внутривенно вводят 10% р-р хлорида
кальция. Эффективным кровоостанавливающим
действием обладает
переливание компонентов крови (свежая плазма не менее 500-600
мл), по показаниям гипотензивная терапия, седативные средства.
К переливанию крови необходимо относиться крайне осторожно в
связи с возможностью осложнений и заражения больного тяжелыми
инфекциями, такими как гепатит, ВИЧ и др.
Достарыңызбен бөлісу: