23
костного мозга путем пункции и цитологическое исследование мазка костного мозга
(миелограмма) и цитохимическое исследование микропрепарата
костного мозга,
или, при невозможности
получения аспирата, получение гистологического
препарата костного мозга и цитологическое и иммуноцитохимическое исследование
отпечатков трепанобиоптата костного мозга для подтверждения рецидива и
идентификации клеточной дифференцировки [1,7,17].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности
доказательств – 5)
Комментарий: пункционное исследование (аспирация) костного мозга является
обязательной рутинной диагностической процедурой. Мазки костного мозга исследуют с
помощью окраски по Маю–Грюнвальду, Паппенгейму или Райту–Гимзе.
Выполнение
трепанобиопсии не является обязательным, за исключением ситуаций с так называемым
«сухим проколом» или очень скудным пунктатом костного мозга.
Рекомендовано
исследовать как минимум 500 ядросодержащих клеток в мазке костного мозга.
Для установления диагноза ОМЛ в мазке периферической крови или костного мозга
необходимо наличие 20 % бластных клеток и более. При ОМЛ с t(15;17), t(8;21), inv(16) или
t(16;16) и при некоторых случаях острого эритромиелоза доля бластных клеток может
быть менее 20 %. В соответствии с новой классификацией ВОЗ (2016) процент бластных
клеток подсчитывают вне зависимости от доли красного ростка.
Миелобласты, монобласты и мегакариобласты включают в общее число бластных
клеток. В случаях ОМЛ с монобластной, моноцитарной и миеломоноцитарной
дифференцировкой промоноциты (но не атипические/зрелые моноциты) также считают
эквивалентами бластных клеток. Эритробласты не включают в общее число бластных
клеток.
Для верификации диагноза истинного эритробластного лейкоза при подсчете
пунктата костного мозга клетки эритроидного ряда должны составлять >80 % от всех
клеток костного мозга, при этом проэритробласты должны быть ≥30 %, без учета
миелобластов. В соответствии с номенклатурой ВОЗ проэритробласты – незрелые
эритрокариоциты, при этом, в соответствии с терминологией клеток эритропоэза по
И.А. Кассирскому и Г.А. Алексееву, – это эритробласты и пронормобласты. При истинном
эритробластном лейкозе дисмегакароцитопоэз встречается часто, в то время как
дисгранулоцитопоэз – редко. При разведении пунктата костного мозга периферической
кровью и количестве клеток красного ряда менее 80 % его оценка может проводиться по
трепанобиоптату
[30]
.