Клинические рекомендации Острые миелоидные лейкозы



Pdf көрінісі
бет20/68
Дата16.09.2023
өлшемі1,12 Mb.
#181227
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   68
Байланысты:
ostrye mieloidnye lejkozy

Рекомендуется 
всем пациентам
 
при первичной диагностике ОЛ, а также при 
обследовании по поводу диагностированного рецидива ОМЛ выполнять 
иммунофенотипирование гемопоэтических клеток-предшественниц в костном мозге 
(ИФТ-исследование) в костном мозге для определения принадлежности бластных 
клеток к той или иной линии клеточной дифференцировки [1,2,4,7,8,31].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности 
доказательств – 5)
Комментарий:
ИФТ-исследование выполняется всегда на клетках костного мозга, 
даже если определяется высокое содержание бластных клеток в периферической крови. 
Определение процента бластных клеток методом проточной цитофлуориметрии при 
первичной диагностике не является заменой морфологического подсчета, так как 
результаты этих двух исследований могут не совпадать 
[31]



25 
Для подтверждения миелоидной направленности опухолевых клеток необходимо 
оценить экспрессию миелоидных антигенов. MPO – линейно-специфический маркер 
миелоидной линии, лизосомальный фермент гранулоцитов. К менее специфичным 
миелоидассоциированным антигенам относятся CD11b, CD11c, CD13, CD15, CD16, CD33, 
CD64, CD65, CD66b, лизоцим и др. Диагноз ОМЛ может быть установлен и в том случае, 
если MPO не выявляется, а опухолевые клетки экспрессируют другие, менее специфичные 
миелоидные маркеры, и исключен лимфобластный вариант ОЛ. 
Между морфоцитохимической классификацией 
французско-американско-британской 
(
FAB) и ИФТ-признаками нет четкой корреляции. Большинство миелоидных маркеров 
могут быть как положительными, так и отрицательными при разных вариантах ОМЛ по 
FAB-классификации, за исключением специфических антигенов CD41а и CD61, которые 
характерны только для мегакариоцитарной/тромбоцитарной линии. Даже гликофорин А 
(CD235a), маркер эритроидной линии, может быть отрицательным при эритробластном 
лейкозе, если опухолевые клетки происходят из более ранних предшественников. Таким 
образом, по данным ИФТ-исследования нельзя определять FAB-вариант ОМЛ.
Бластные клетки считаются положительными по экспрессии мембранного антигена, 
если он определяется на 20 % бластных клеток и более (пороговое значение). Для 
цитоплазматических маркеров (таких как цитоплазматический CD3, MPO, лизоцим, 
ядерная TdT и др.) используют более низкий порог – 10 %. 
В случае невозможности получения аспирата костного мозга выполняется 
иммуногистохимическое исследование трепанобиоптата костного мозга. 
Иммунологические маркеры, характерные для разных морфоцитохимических 
вариантов ОМЛ,
представлены в Приложении А3.4. ИФТ-исследование выполняют с 
помощью мультипараметрической проточной цитофлуориметрии (обычно как минимум 
3- 
или 4-цветной). В случае анализа трепанобиоптата выполняется его 
иммуногистохимическое исследование. Особенно ИФТ-исследование необходимо для 
установления 
диагноза 
ОМЛ 
с 
минимальной 
дифференцировкой, 
острого 
мегакариоцитарного лейкоза и ОЛ с неопределенной дифференцировкой. ОЛ неясной 
линейности являются редкими типами лейкозов и включают случаи, которые не имеют 
признаков принадлежности к какой-либо клеточной линии (острый недифференцированный 
лейкоз) или такие случаи, бластные клетки которых экспрессируют маркеры более чем 
одной линии дифференцировки. В классификации Европейской группы по иммунологическому 
описанию лейкозов (EGIL) ОЛСФ подразделяют на острый бифенотипический лейкоз, когда 
одна опухолевая популяция экспрессирует антигены нескольких линий дифференцировки, и 
острый билинейный лейкоз, при котором существуют 2 и более популяции бластных клеток 


26 
разной линейности. В классификации ВОЗ эти варианты объединены в ОЛСФ. Для 
достоверной диагностики ОЛСФ в классификации ВОЗ предусмотрены следующие 
критерии, описанные в Приложении А3.5. 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   68




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет