Рекомендуется
всем пациентам
при первичной диагностике ОЛ, а также при
обследовании по поводу диагностированного рецидива ОМЛ выполнять
иммунофенотипирование гемопоэтических клеток-предшественниц в костном мозге
(ИФТ-исследование) в костном мозге для определения принадлежности бластных
клеток к той или иной линии клеточной дифференцировки [1,2,4,7,8,31].
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности
доказательств – 5)
Комментарий:
ИФТ-исследование выполняется всегда на клетках костного мозга,
даже если определяется высокое содержание бластных клеток в периферической крови.
Определение процента бластных клеток методом проточной цитофлуориметрии при
первичной диагностике не является заменой морфологического подсчета, так как
результаты этих двух исследований могут не совпадать
[31]
.
25
Для подтверждения миелоидной направленности опухолевых клеток необходимо
оценить экспрессию миелоидных антигенов. MPO – линейно-специфический маркер
миелоидной линии, лизосомальный фермент гранулоцитов. К менее специфичным
миелоидассоциированным антигенам относятся CD11b, CD11c, CD13, CD15, CD16, CD33,
CD64, CD65, CD66b, лизоцим и др. Диагноз ОМЛ может быть установлен и в том случае,
если MPO не выявляется, а опухолевые клетки экспрессируют другие, менее специфичные
миелоидные маркеры, и исключен лимфобластный вариант ОЛ.
Между морфоцитохимической классификацией
французско-американско-британской
(
FAB) и ИФТ-признаками нет четкой корреляции. Большинство миелоидных маркеров
могут быть как положительными, так и отрицательными при разных вариантах ОМЛ по
FAB-классификации, за исключением специфических антигенов CD41а и CD61, которые
характерны только для мегакариоцитарной/тромбоцитарной линии. Даже гликофорин А
(CD235a), маркер эритроидной линии, может быть отрицательным при эритробластном
лейкозе, если опухолевые клетки происходят из более ранних предшественников. Таким
образом, по данным ИФТ-исследования нельзя определять FAB-вариант ОМЛ.
Бластные клетки считаются положительными по экспрессии мембранного антигена,
если он определяется на 20 % бластных клеток и более (пороговое значение). Для
цитоплазматических маркеров (таких как цитоплазматический CD3, MPO, лизоцим,
ядерная TdT и др.) используют более низкий порог – 10 %.
В случае невозможности получения аспирата костного мозга выполняется
иммуногистохимическое исследование трепанобиоптата костного мозга.
Иммунологические маркеры, характерные для разных морфоцитохимических
вариантов ОМЛ,
представлены в Приложении А3.4. ИФТ-исследование выполняют с
помощью мультипараметрической проточной цитофлуориметрии (обычно как минимум
3-
или 4-цветной). В случае анализа трепанобиоптата выполняется его
иммуногистохимическое исследование. Особенно ИФТ-исследование необходимо для
установления
диагноза
ОМЛ
с
минимальной
дифференцировкой,
острого
мегакариоцитарного лейкоза и ОЛ с неопределенной дифференцировкой. ОЛ неясной
линейности являются редкими типами лейкозов и включают случаи, которые не имеют
признаков принадлежности к какой-либо клеточной линии (острый недифференцированный
лейкоз) или такие случаи, бластные клетки которых экспрессируют маркеры более чем
одной линии дифференцировки. В классификации Европейской группы по иммунологическому
описанию лейкозов (EGIL) ОЛСФ подразделяют на острый бифенотипический лейкоз, когда
одна опухолевая популяция экспрессирует антигены нескольких линий дифференцировки, и
острый билинейный лейкоз, при котором существуют 2 и более популяции бластных клеток
26
разной линейности. В классификации ВОЗ эти варианты объединены в ОЛСФ. Для
достоверной диагностики ОЛСФ в классификации ВОЗ предусмотрены следующие
критерии, описанные в Приложении А3.5.
•
Достарыңызбен бөлісу: |