Учебное пособие предназначено: для студентов, обучающихся по специальности



Pdf көрінісі
бет16/73
Дата20.09.2023
өлшемі1,55 Mb.
#181785
түріУчебное пособие
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   73
Байланысты:
Вирусные гепатиты

 
Клиника ВГЕ
Продолжительность инкубационного периода колеблется от 15 до 60 дней. 
Клинические проявления ВГЕ сходны с таковыми при гепатите А. Хотя количество случаев, 
протекающих без желтухи, существенно превосходит количество сопровождающихся 
желтухой. Гепатит Е начинается обычно постепенно. В пред-желтушном периоде 
длительностью от 1 до 9 дней (обычно 5 дней) у больных появляются слабость, снижение 
аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в правом подреберье. Лихорадка не столь свойственна 
ВГЕ: повышение температуры тела (преимущественно до субфебрильной) отмечено не более 
чем у 20% больных. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал 
осветленным. С появлением желтухи самочувствие больных не улучшается, симптомы 
интоксикации (анорексия, тошнота, слабость, головная боль, сонливость) усугубляются. В 
период разгара ВГЕ желтуха может быть достаточно интенсивной. У большинства больных 
увеличивается печень, приблизительно у 25% — и селезенка. Продолжительность 
желтушного периода в не осложненных случаях составляет 1—3 нед, увеличиваясь до 
нескольких месяцев при холестатической форме. 
Изменения биохимических параметров более выражены в первые дни желтушного 
периода — значительно повышается активность АЛТ и ACT, выявляется 
гипербилирубинемия за счет связанной фракции билирубина. Период реконвалесценции 
длится 1—2 мес, в течение этого времени постепенно нормализуются клинико-
биохимические показатели (в том числе активность АЛТ и ACT). 
Безжелтушный вариант ВГЕ не сопровождается появлением желтушности кожи и 
склер, остальные проявления аналогичны описанным выше. 
Стертый вариант характеризуется слабо выраженными и быстро проходящими 
клиническими проявлениями и биохимическими изменениями, а субклинический — 
отсутствием у заболевших каких-либо жалоб, желтухи, увеличения печени при выявленной 
гиперферментемии (АЛТ и ACT) и наличии специфических маркеров ВГЕ. 
Соотношение манифестной и инаппарантной форм составляет от 1:2 до 1:13 . 
Гепатит Е протекает обычно в легкой или среднетяжелой форме и заканчивается 
самовыздоровлением. Тяжелая форма ВГЕ чаще всего развивается у женщин на поздних 
сроках беременности. В основе развития тяжелой, фульминантной формы ВГЕ у этой 
категории больных лежат массивный некроз гепатоцитов, развитие тромбогеморрагического 
синдрома вследствие возникающего резкого дефицита плазменных факторов гемостаза, а 
также острый массивный гемолиз эритроцитов, сопровождающийся гемоглобинурией, 
приводящей к острой почечной недостаточности. Клинически тяжелая форма ВГЕ у 
беременных характеризуется более выраженными симптомами интоксикации в 
преджелтушном периоде, интенсивной болью в правом подреберье, лихорадкой. Через 4—6 
дней после появления желтухи появляются и бурно нарастают симптомы ОПЭ вплоть до 
развития глубокой комы. Важным прогностическим маркером развития тяжелой формы ВГЕ 
15 


служит гемоглобинурия, отмечаемая у подавляющего большинства пациентов. Возникают 
гемолитико-уремический синдром и острая почечная недостаточность. 
Другое грозное осложнение тяжелого течения ВГЕ — геморрагический синдром в 
виде массивных, повторяющихся желудочно-кишечных, маточных и других кровотечений. 
Тяжелое течение ВГЕ часто сопровождается самопроизвольным прерыванием беременности, 
которое, как правило, ведет к резкому ухудшению состояния женщины. Даже при 
доношенной беременности из детей, родившихся живыми, более половины умирают в 
течение первого месяца жизни. 
ВГЕ протекает тяжело не только у женщин во 2-й половине беременности, но, также и 
в раннем послеродовом периоде и у кормящих матерей. 
Летальность беременных от ВГЕ составляет от 25% до 70% . У остальных категорий 
больных (мужчины, небеременные или женщины в первой половине беременности) 
летальность не превышает 0,4—4%. Тяжело, иногда со смертельным исходом ВГЕ протекает 
у лиц с предшествующими хроническими заболеваниями печени.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   73




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет