Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Соматизированные нервно-психические расстройства (F45)
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Соматизированные нервно-психические расстройства (F45)
333 мы болей различной локализации (болей головных, в животе), головокружений, бессонницы, расстройств сна, нарушений пищевого поведения, т. е. депрессивных эквивалентов. Причем эти симптомы могут сочетаться со снижением настроения, подавлением активности, чувством неудовлетворенности, отверженности, мало- ценности, низким фрустрационным порогом, стремлением к комфорту, нарушени- ями поведения, состояниями беспомощности, безнадежности и т. д. Клиническая картина депрессии старших школьников приближается к харак- терным особенностям этого синдрома у подростков и взрослых. В то же время и в этом возрасте наряду с типичными изменениями настроения, «поведенческими эквивалентами» могут наблюдаться те или иные физические симптомы, иногда оказывающиеся единственными. Соматические симптомы также могут наблюдаться при шизофрении. Они вы- ступают не только в форме соматического или ипохондрического бреда телесных изменений, нарушений функций или уродства, но и как патологическая форма со- матизации. У больного шизофренией могут наблюдаться и физические симптомы: боли, слабость, не объяснимые никакой органической причиной и не формирую- щие бредовых переживаний (Varsamis J., 1976). Эндогенные депрессии при шизофрении у детей , по мнению Н. М. Иовчук (1989), наряду с аффектами тревоги, страха и других психических нарушений, отличаются псевдорегрессивными вегетативными расстройствами. Последние за- ключаются во временной остановке развития, частичной утрате речевых и мотор- ных навыков, а также появлении энуреза и энкопреза. Вегетативные расстройства, проявляются нарушениями сна, питания и терморегуляции, а также соматоалгия- ми (неприятными, чаще всего болевыми телесными ощущениями) и псевдоневро- логической симптоматикой. У детей раннего возраста при шизофрении наиболее характерными проявле- ниями соматизации оказываются изменения ритма и качества сна, снижение ап- петита, избирательное отношение к пище, плаксивость, временная приостановка в развитии, адинамия (Семеновская Э. И., 1972; Вроно М. С., 1975). Дошкольни- кам более свойственны несложные соматические жалобы, энурез, энкопрез, нару- шения сна, особое отношение к пище, повышенная жажда, вазовегетативные рас- стройства (потливость, покраснение, побледнение кожных покровов), ослаблен- ность, истощение, неопределенные неприятные ощущения в разных частях тела, гиперестезии, летучая, но стойкая боль (Кашникова А. А., 1973; Fish В., 1971). У школьников чаще обнаруживаются соматические и выраженные соматовеге- тативные расстройства (Сосюкало О. Д., 1973), а также эндокринные нарушения (Brambilla F. [et al.], 1969). Примером могут быть депрессии при шизофрении, замаскированные суб- фебрилитетом или псевдоневрологическими расстройствами: головными боля- ми, головокружениями, окуло-вестибулярной симптоматикой, чувством утраты энергии (Мамцева В. Н., 1988). Иногда появляются астеноподобные расстройства не свойственная возрасту озабоченность состоянием своего здоровья, физиоло- гическими отправлениями, эпизоды с усилением соматоалгических расстройств и страхом смерти. Основными признаками этого варианта депрессии у школьни- ков нередко оказываются школьная несостоятельность, при которой снижается продуктивность учебной деятельности, и боязнь посещения школы, связанные с падением витального тонуса, идеаторными расстройствами и нарушением по- ведения (Иовчук Н. М., 1989). Соматизация у подростков может также наблюдаться и при других синдромах шизофрении. Возрастные особенности депрессий при шизофрении, наряду с пси- хопатологическими проявлениями, включают массивные вегетативные симпто- |