Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития

76 
Глава 5. ИЗУЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
турированным процедурам интервью, вероятно, подавит спонтанность ребенка. 
С другой стороны, только пассивное наблюдение игры ребенка без оценки неко-
торых словесных ассоциаций не позволит исследователю понять, каково особен-
ное значение детской активности. 
Применяют умеренно активный разговорный метод интервью в кабинете, 
оборудованном под игровую комнату. Дети младше 10—11 лет чувствуют себя 
уютнее и продуктивнее работают, когда используют игровые материалы, а стар-
шие дети с готовностью реагируют на разговорный метод обследования. Однако 
даже некоторые 14—15-летние подростки спонтанно используют игрушки обычно 
в качестве инструмента для снижения эмоционального напряжения. С другой сто-
роны, некоторые 6—7-летние дети не способны использовать игровой материал, 
но могут участвовать в прямом разговоре о себе и значительных событиях или 
людях в их жизни. 
Как сказано выше, детей не следует понуждать делать что-то или заставлять 
играть. Если они кажутся заинтересованными, можно сказать, что им разрешено 
использовать любые предметы в комнате. Если они играют спонтанно, им можно 
задавать время от времени вопросы, чтобы прояснить их действия и мысли. Если 
они кажутся удовлетворенными, когда сидят и говорят, следует позволить им это. 
Если у них прогрессирует тревожное состояние в процессе обследования, их сле-
дует вывести погулять или предложить поиграть. 
Необходимо иметь достаточно времени для диагностической беседы. Соот-
ношение между продолжительностью беседы с ребенком и наблюдением за ним 
должно находиться в зависимости от степени активности ребенка. Этот подход 
должен меняться от ребенка к ребенку. Пациенту следует дать достаточно воз-
можности оставаться спонтанным, при этом имея в виду, что продолжительное 
молчание провоцирует тревогу у многих детей. 
Слова «почему» следует избегать насколько это возможно. «Почему?» часто 
звучит как обвинение или подразумевает, что ситуация может кому-то повредить 
и требует извинений. Если бы ребенок знал ответ, он бы, вероятно, не нуждался 
в профессиональной помощи. Дети отрицательно настроены взрослыми к вопро-
су: «Почему?» Часто родитель спрашивает: «Почему ты делаешь это?» или «По-
чему ты не делаешь так и так?». В течение игровой ситуации вопрос «Почему 
кукла убежала из дома?» может разрушить игру. Задавая вопрос «Что кукла ду-
мала о том, когда она убежала из дома?», можно облегчить детские ассоциации. 
Спрашивая пациента, почему он/она хочет быть пожарным, или милиционером, 
или медицинской сестрой, когда вырастет, имеют в виду, что он/она должен объ-
яснить свое решение. Лучше спросить, что милиционер или медсестра делают, что 
вызывает интерес или является забавным. Вместо вопроса, почему определенное 
событие случилось в жизни ребенка, лучше спросить: «Где ты был и что все де-
лали до того, как это случилось?», «Как ты себя чувствовал?», «Как это событие 
подействовало на тебя?». 
Существуют 10 широких общих тем, вокруг которых интервью может быть 
свободно структурировано:
1. Причины прихода или привода на обследование.
2. Развлечения и интересы.
3. Социальная, культурная и этническая группа и ребенок как ее часть.
4. Отношения со сверстниками.
5. Планы на будущее.
6. Семейные отношения.
7. Обсуждение трудностей настоящего времени.
8. Общее здоровье (психофизиологический статус).

жүктеу/скачать 1,71 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: