Ситуационная задача 184 [K003056]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мать с мальчиком 5 лет на приёме у врача-педиатра участкового жалуется на
слабость, головные боли, рвоту в утренние часы, асимметрию лица у ребёнка.
Анамнез заболевания: 2 месяца назад перенес ОРВИ. После этого, со слов матери,
появилась асимметрия лица, слабость. Лечение у врача-невролога эффекта не дало.
Последние 3-4 дня ребёнка беспокоит головная боль с утра, рвота.
При объективном осмотре: состояние тяжёлое, вялый. Кожные покровы
бледноватые, на конечностях экхимозы. Пальпируются подчелюстные, шейные
подмышечные, паховые лимфатические узлы размерами до 1,5 см в диаметре, подвижные,
болезненные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичны,
короткий систолический шум на верхушке, в точке Боткина. Живот мягкий,
безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из-под края рёберной дуги, безболезненная,
средней плотности. Селезёнка не пальпируется. Ригидность затылочных мышц. Симптом
Кернига слабо положительный с обеих сторон.
Общий анализ крови: гемоглобин – 62 г/л, эритроциты – 1,9×10
12
/л, тромбоциты –
единичные, лейкоциты – 208×10
9
/л, бласты – 76%, палочкоядерные – 1%,
сегментоядерные – 4%, лимфоциты – 19%, СОЭ – 64 мм/ч.
Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты – 96%, нейтрофильный
росток – 3%, эритроидный росток – 1%, мегакариоциты – не найдены.
Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК-реакция гранулярная в 95%
бластов, реакция на миелопероксидазу и судан– отрицательная.
Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены маркеры зрелой Т-
клетки.
В ликворе: цитоз – 200/3, белок – 960 ммоль/л, Панди+++, бласты – 100%.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз. Критерии диагноза.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назовите основные этапы лечения данного заболевания.
5. Каким образом проводится диспансеризация больных с данной патологией?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
194
Достарыңызбен бөлісу: |