Ситуационная задача 183 [K003053]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка М. 13 лет поступила в стационар с жалобами матери на слабость, вялость,
головные боли, «синячки» на коже.
Из анамнеза заболевания: заболела неделю назад, когда впервые появились носовое
кровотечение и «синячки». По месту жительства проводилась местная гемостатическая
терапия, кровотечение было остановлено, назначен Аскорутин. Геморрагическая сыпь
нарастала. Доставлена в больницу.
Объективно: состояние тяжёлое. Сознание ясное. Аппетит снижен. Кожные
покровы бледные, геморрагический синдром на туловище и нижних конечностях в виде
петехий и экхимозов различной степени давности. Гемофтальм ОS. Зев не гиперемирован.
Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, равномерно
проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные,
тахикардия до 120 в минуту. Систолический шум на верхушке. Живот мягкий,
безболезненный. Печень, селезёнка пальпаторно не увеличены. Физиологические
отправления не нарушены.
Общий анализ крови: эритроциты – 2,29×10
12
/л, Hb – 66 г/л, ретикулоциты – 2%,
тромбоциты – 15×10
9
/л, лейкоциты – 2,6×10
9
/л, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные –
8%, лимфоциты – 84%, моноциты – 2%, СОЭ – 64 мм/час, время свёртывания – 1 минута
20 секунд, длительность кровотечения – 7 минут.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, мочевина – 4,7 ммоль/л,
холестерин – 3,3 ммоль/л, калий – 4,3 ммоль/л, натрий – 138 ммоль/л, железо – 10
мкмоль/л, АЛТ – 23 Ед/л (норма – до 40), АСТ – 19 Ед/л, серомукоид – 0,180.
Миелограмма: пунктат малоклеточный, представлен в основном лимфоцитами,
повышено содержание стромального компонента и жировой ткани. Мегакариоциты не
обнаружены. Гранулоцитарный росток – 11%, эритроидный росток – 8%.
Коагулограмма: АЧТВ – 41 сек, ПТИ – 90%, ТВ – 17 сек, фибриноген – 3 г/л.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие исследования надо провести для верификации (уточнения) диагноза?
Обоснуйте.
4. Что включает в себя лечение данной патологии?
5. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
193
Достарыңызбен бөлісу: |