Ситуационная задача 191 [K003064]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 8 месяцев поступила в грудное отделение с выраженными тоническими
судорогами в конечностях.
Из анамнеза известно, что девочка от первой беременности. Беременность
осложнилась анемией, преэклампсией. Роды в срок. Масса при рождении - 3800 г, длина -
53 см. С рождения на искусственном вскармливании (смесь «Малютка»). Прикорм введён
с 4 месяцев. В виде манной каши. В настоящее время получает: каши (преимущественно
манную), овощное пюре (преимущественно картофельное), коровье молоко, кефир. С 5
месяцев диагностирован рахит. Назначено лечение витамином D, но мать препарат не
давала.
Объективно: девочка массой 8900 г, кожа бледная, чистая. Тургор тканей снижен.
Выражены лобные и затылочные бугры; большой родничок 2×2 см, края податливы.
Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развёрнута, пальпируются «чётки».
Напряжение икроножных мышц, стопы находятся в состоянии резкого подошвенного
сгибания, симптом «руки акушера». Тоны сердца слегка приглушённые, ритмичные.
Выслушивается короткий систолический шум. В лёгких дыхание пуэрильное. Живот
распластан. Печень на 3 см выступает из-под рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.
Сидит с опорой, не стоит.
Общий анализ крови: гемоглобин – 92 г/л, эритроциты – 3,3×10
12
/л, цветовой
показатель – 0,8, ретикулоциты – 2%, лейкоциты – 7,0×10
9
/л, палочкоядерные – 4%,
сегментоядерные – 26%, лимфоциты – 60%, моноциты – 10%, СОЭ – 10 мм/час.
Общий анализ мочи: количество – 50,0 мл, цвет – светло-жёлтый, прозрачная,
относительная плотность – 1012, лейкоциты – 2–3 в поле зрения, эритроциты – нет.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения или уточнения
диагноза?
4. Назначьте и обоснуйте лечение.
5. Сформулируйте рекомендации матери по дальнейшему уходу за ребёнком для
профилактики рецидива заболеваний.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
203
Достарыңызбен бөлісу: |