Ситуационная задача 188 [K003060]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мальчик 3 лет поступил в стационар с жалобами матери на повышение
температуры тела до 38,5-39°С более 3 дней, мучительный частый кашель, одышку,
недомогание, ухудшение аппетита.
Из анамнеза известно, что ребёнок болен в течение недели. Наблюдался врачом-
педиатром участковым с острой респираторной инфекцией. В лечении получал
Парацетамол, симптоматические средства. На фоне терапии отмечена отрицательная
динамика: все дни продолжал лихорадить, отказывался от еды, усилился кашель,
появилась одышка. Мальчик был направлен на стационарное лечение. На фоне лечения
отмечалась положительная динамика.
Однако на 3 день после нормализации температуры тела состояние резко
ухудшилось: вновь стал лихорадить до 40°С, несмотря на смену антибактериальной
терапии, наросла интоксикация, отказывается от еды, усилилась одышка, дыхание стало
стонущим, появились боли в правой половине грудной клетки при дыхании.
При осмотре: состояние тяжёлое, высоко лихорадит, беспокоен. Кожа бледная,
умеренно влажная, чистая, цианоз носогубного треугольника, периорбитальной области.
Отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. ЧДД – 58 в
минуту. Перкуторно справа притупление звука вплоть до бедренной тупости, здесь же
резко ослаблено дыхание, при глубоком дыхании выслушиваются немногочисленные
крепитирующие хрипы. ЧСС – 134 удара в минуту. Тоны сердца ясные, тахикардия.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не
увеличены. Дизурических явлений нет. Стул оформленный, регулярный.
В анализах:
– общий анализ крови первый: лейкоциты – 24×10
9
/л, лейкоцитарная формула:
палочкоядерные – 24%; сегментоядерные – 57%; эозинофилы – 3%; лимфоциты – 13%;
моноциты – 3%, СОЭ – 33 мм/ч, токсигенная зернистость нейтрофилов – 57%;
– общий анализ крови второй (после ухудшения): лейкоциты – 15,5×10
9
/л,
лейкоцитарная формула: палочкоядерные – 27%; сегментоядерные – 50%; эозинофилы –
5%; лимфоциты – 20%; моноциты – 8%, СОЭ – 55 мм/ч, токсигенная зернистость
нейтрофилов – 57%;
– общий анализ мочи: без патологии.
Рентгенография лёгких при поступлении: справа в проекции средней и нижней
доли определяется обширное негомогенное затемнение, корни лёгких неструктурные;
Рентгенография лёгких при ухудшении: отмечается отрицательная динамика,
сохраняется инфильтрация справа, фибриноторакс, закрывающий наружную половину
лёгких имеет вертикальную границу по внутреннему краю, косто-диафрагмальный угол
не дифференцируется.
Достарыңызбен бөлісу: |