Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 188 [K003060]



Pdf көрінісі
бет150/251
Дата04.11.2023
өлшемі1,84 Mb.
#189677
түріИнструкция
1   ...   146   147   148   149   150   151   152   153   ...   251
Байланысты:
sz pediatriya 2018

Ситуационная задача 188 [K003060] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мальчик 3 лет поступил в стационар с жалобами матери на повышение 
температуры тела до 38,5-39°С более 3 дней, мучительный частый кашель, одышку, 
недомогание, ухудшение аппетита. 
Из анамнеза известно, что ребёнок болен в течение недели. Наблюдался врачом-
педиатром участковым с острой респираторной инфекцией. В лечении получал 
Парацетамол, симптоматические средства. На фоне терапии отмечена отрицательная 
динамика: все дни продолжал лихорадить, отказывался от еды, усилился кашель, 
появилась одышка. Мальчик был направлен на стационарное лечение. На фоне лечения 
отмечалась положительная динамика. 
Однако на 3 день после нормализации температуры тела состояние резко 
ухудшилось: вновь стал лихорадить до 40°С, несмотря на смену антибактериальной 
терапии, наросла интоксикация, отказывается от еды, усилилась одышка, дыхание стало 
стонущим, появились боли в правой половине грудной клетки при дыхании. 
При осмотре: состояние тяжёлое, высоко лихорадит, беспокоен. Кожа бледная, 
умеренно влажная, чистая, цианоз носогубного треугольника, периорбитальной области. 
Отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. ЧДД – 58 в 
минуту. Перкуторно справа притупление звука вплоть до бедренной тупости, здесь же 
резко ослаблено дыхание, при глубоком дыхании выслушиваются немногочисленные 
крепитирующие хрипы. ЧСС – 134 удара в минуту. Тоны сердца ясные, тахикардия. 
Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не 
увеличены. Дизурических явлений нет. Стул оформленный, регулярный. 
В анализах: 
– общий анализ крови первый: лейкоциты – 24×10
9
/л, лейкоцитарная формула: 
палочкоядерные – 24%; сегментоядерные – 57%; эозинофилы – 3%; лимфоциты – 13%; 
моноциты – 3%, СОЭ – 33 мм/ч, токсигенная зернистость нейтрофилов – 57%; 
– общий анализ крови второй (после ухудшения): лейкоциты – 15,5×10
9
/л, 
лейкоцитарная формула: палочкоядерные – 27%; сегментоядерные – 50%; эозинофилы – 
5%; лимфоциты – 20%; моноциты – 8%, СОЭ – 55 мм/ч, токсигенная зернистость 
нейтрофилов – 57%; 
– общий анализ мочи: без патологии. 
Рентгенография лёгких при поступлении: справа в проекции средней и нижней 
доли определяется обширное негомогенное затемнение, корни лёгких неструктурные; 
Рентгенография лёгких при ухудшении: отмечается отрицательная динамика, 
сохраняется инфильтрация справа, фибриноторакс, закрывающий наружную половину 
лёгких имеет вертикальную границу по внутреннему краю, косто-диафрагмальный угол 
не дифференцируется. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   146   147   148   149   150   151   152   153   ...   251




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет