Ситуационная задача 197 [K003086] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик 4 лет 8 месяцев осмотрен врачом-педиатром участковым по поводу
гипертермии и болей в животе.
Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, когда на фоне полного
здоровья вдруг повысилась температура до 39,4°С. Мать отметила резкое ухудшение
общего состояния ребёнка, появление болезненного кашля с небольшим количеством
вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребёнок стал жаловаться на появление
боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах.
Утром мать вызвала неотложную помощь.
При осмотре врач обратил внимание на заторможенность мальчика, бледность
кожных покровов с выраженным румянцем щёк (особенно справа), бледность ногтевых
лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной
клетки. Ребёнок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание
правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края
правого лёгкого. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого
лёгкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого лёгкого перкуторный звук
имел коробочный оттенок. Хрипы не выслушивались. ЧДД - 42 в минуту.
Клинический анализ крови: гемоглобин - 134 г/л, эритроциты - 4,8×10
12
/л,
лейкоциты - 16,2×10
9
/л, юные нейтрофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%,
сегментоядерные нейтрофилы - 64%, лимфоциты - 24%, моноциты - 2%, СОЭ - 42 мм/час.
Рентгенография грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая
нижнюю долю правого лёгкого, повышение прозрачности лёгочных полей слева.
Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. О какой этиологии заболевания
следует думать в первую очередь в описанном клиническом случае?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой препарат выбора, дозу и режим антибактериальной терапии Вы бы
рекомендовали пациенту? Обоснуйте свой выбор.
5. Определите комплекс мероприятий по неспецифической и специфической
профилактике данного заболевания у детей.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
209